# 42세 여성이 유방암 진단을 위해 중심 바늘 생검을 시행받았다. 병리 결과, '비정형 유관 증식증(Atypical Ductal Hyperplasia, ADH)'으로 보고되었다. 이 환자의 가장 적절한 다음 조치는?

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> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

42세 여성이 유방암 진단을 위해 중심 바늘 생검을 시행받았다. 병리 결과, '비정형 유관 증식증(Atypical Ductal Hyperplasia, ADH)'으로 보고되었다. 이 환자의 가장 적절한 다음 조치는?

## 보기

1. 6개월 뒤 유방 초음파 추적 관찰
2. 항호르몬 요법(예: Tamoxifen) 예방적 투여
3. 수술적 절제 생검 (Excisional Biopsy) **✔ 정답**
4. 즉시 유방 전절제술
5. 미세 석회화 부위에 방사선 치료

**정답: 3**

## 해설

중심 바늘 생검에서 ADH로 진단된 경우, 약 10-20%에서 수술적 절제 생검 시 유관 상피내암(DCIS)이나 침윤성 암이 동반 발견된다 (upstaging). 따라서 바늘 생검만으로는 진단이 불충분(underestimation)할 수 있으므로, 수술적 절제 생검을 통해 병변 전체를 확인하는 것이 표준 치료이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 중심 바늘 생검(Core Needle Biopsy) 결과 비정형 유관 증식증(Atypical Ductal Hyperplasia, ADH)으로 진단되었습니다. 핵심! 중심 바늘 생검은 샘플링 검사이기 때문에, ADH와 같은 고위험 병변에서는 실제로 더 심각한 병변(예: 유관 상피내암(Ductal Carcinoma In Situ, DCIS)이나 침윤성 암)이 병변의 다른 부분에 존재할 가능성을 배제할 수 없습니다. 이렇게 생검 결과보다 더 심한 병변이 발견되는 것을 '업스테이징(upstaging)'이라고 합니다. 따라서, 수술적 절제 생검(Excisional Biopsy)을 통해 의심 병변 전체를 제거하고 정확한 병리 진단을 받는 것이 표준 치료 알고리즘입니다. 이는 ADH가 암은 아니지만, 이후 유방암 발생 위험을 높이는 '위험 지표(risk marker)'이자, 동반된 암을 놓치지 않기 위한 '진단적 절차'이기 때문입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 42세 여성, 유방암 검진 중 발견된 미세 석회화 또는 종괴로 중심 바늘 생검 시행 후 ADH 진단.
**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 조치**: 영상의학적 소견(유방촬영술/초음파)과 병리 결과를 종합 평가. 2) **확진 및 치료적 조치**: 수술적 절제 생검(국소 절제술) 시행. 절제된 조직의 전면 병리 검사로 DCIS 또는 침윤암 배제.
**치료 계획:** 수술적 절제 생검 결과에 따라 결정. 순수 ADH만 확인되면, 유방암 위험 증가(약 4-5배)에 대한 상담과 정기적 유방 검진(유방촬영술 ± 초음파)을 시행합니다. 항호르몬 예방 요법은 선택 사항입니다.
**주의사항:** ADH는 암이 아니므로, 진단만으로 즉시 유방 전절제술이나 방사선 치료를 시행해서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **비정형 유관 증식증 (Atypical Ductal Hyperplasia, ADH)** — 유관 상피의 비정형적 증식으로, 형태학적으로 DCIS와 유사하지만 진단 기준을 충분히 만족하지는 않는 병변. 암은 아니지만, 이후 유방암 발생 위험을 4-5배 증가시키는 위험 인자이자 지표.
- **수술적 절제 생검 (Excisional Biopsy)** — 의심되는 병변 전체를 수술적으로 절제하여 진단 및 치료를 동시에 수행하는 방법. 중심 바늘 생검 결과 ADH, DCIS 등일 때 표준적으로 시행하여 정확한 병리 진단과 업스테이징 가능성을 확인.
- **업스테이징** — 생검(주로 중심 바늘 생검) 결과보다 수술적 절제 생검 시 더 심한 병변(예: ADH → DCIS, DCIS → 침윤성 암)이 발견되는 현상. ADH의 경우 약 10-20%에서 발생하므로 수술적 생검이 필수적.
- **유관 상피내암 (Ductal Carcinoma In Situ, DCIS)** — 유관 내에 국한된 비침윤성 암. ADH와 감별이 필요하며, ADH보다 더 명확한 치료(절제 ± 방사선 치료 ± 항호르몬 치료)가 필요한 병변.
- **타목시펜** — 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM). 비정형 증식증(ADH)이나 고위험 여성에서 유방암 예방을 위한 약물로 사용될 수 있으나, 반드시 암이 배제된 후에 고려되는 선택적 예방 요법.

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