# 40세 여성이 우측 유두에서 자발적(spontaneous), 한쪽 유두에서만(unilateral), 혈성(bloody) 분비물을 주소로 내원했다. 유방 검진상 멍울은 촉지되지 않았다. 유관 촬영술(Ductogram) 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

40세 여성이 우측 유두에서 자발적(spontaneous), 한쪽 유두에서만(unilateral), 혈성(bloody) 분비물을 주소로 내원했다. 유방 검진상 멍울은 촉지되지 않았다. 유관 촬영술(Ductogram) 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

유관 촬영술: 유두 근처의 주 유관(major duct) 내부에서 단일 결손 병변(single filling defect)이 명확하게 관찰됨.

## 보기

1. 유방 농양
2. 침윤성 유관암
3. 유관 내 유두종(Intraductal Papilloma) **✔ 정답**
4. 섬유낭종성 변화
5. 유관 확장증(Duct Ectasia)

**정답: 3**

## 해설

자발성, 일측성, 혈성 유두 분비물의 가장 흔한 양성 원인은 유관 내 유두종(Intraductal Papilloma)이다. 유관 촬영술에서 주 유관의 단일 결손 병변으로 나타나는 것이 전형적인 소견이다. 악성(유관 상피내암 또는 침윤성 암)의 가능성도 있으므로 반드시 수술적 절제(유관 절제술)를 통한 조직 검사가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 자발적(Spontaneous), 일측성(Unilateral), 혈성(Hemorrhagic) 유두 분비물을 보이는 전형적인 증례입니다. 이러한 삼중 징후(Triad)는 Pathognomonic!으로, 유관 내 유두종(Intraductal Papilloma)을 가장 먼저 의심하게 합니다.

**진단 근거:** 유방 촉진에서 멍울이 없다는 점은 침윤성 암의 가능성을 낮춥니다. 유관 촬영술(Ductogram)에서 주 유관(Major Duct) 내 단일 결손 병변(Single Filling Defect)이 관찰되는 것은 유관 내 유두종의 매우 특징적인 영상 소견입니다. 유두종은 유관 내벽에서 발생하는 양성 종양으로, 쉽게 출혈하여 혈성 분비물을 유발합니다.

**핵심 알고리즘:** 혈성 유두 분비물 환자에서, 1) 촉진상 이상 없음 -> 2) 유관 조영술 시행 -> 3) 단일 결손 병변 발견 -> **유관 내 유두종** 진단 및 수술적 절제(유관 절제술, Microdochectomy) 계획.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 40세 여성, 우측 유두에서만 나오는 혈성 분비물로 내원. 유방 촉진 및 유방초음파에서 뚜렷한 종괴는 발견되지 않음.

**진단적 접근:** 1) **세포학 검사(Cytology)**: 분비물 도말 검사는 민감도가 낮아 선별 검사로만 사용. 2) **유관 조영술(Ductogram)**: 분비물이 나오는 유관을 찾아 조영제를 주입하는 확진 및 국소화 검사. 본 증례처럼 단일 결손은 유두종을 강력히 시사. 3) **유방 MRI**: 다발성 병변 또는 다른 병변의 동반 여부 평가에 도움.

**치료 계획:** 최종 치료는 유관 절제술(Microdochectomy)입니다. 양성일 가능성이 높지만, 조직 검사를 통해 감별 포인트!인 유관 상피내암(Ductal Carcinoma In Situ, DCIS)이나 드물게 침윤성 암을 배제해야 합니다. 절제 후 재발은 드뭅니다.

## 핵심 개념

- **자발적 혈성 유두 분비물(Spontaneous Bloody Nipple Discharge)** — 자극 없이 스스로 나오는 혈액 성분의 유두 분비물. 일측성인 경우 유관 내 유두종이나 악성 종양을 의심해야 하는 중요한 증상.
- **유관 조영술(Ductogram / Galactography)** — 혈성 유두 분비물의 원인을 찾기 위한 영상 검사. 분비물이 나오는 유관 개구부에 카테터를 삽입해 조영제를 주입한 후 유방촬영을 시행. 유관 내 병변(유두종, 암)의 위치와 형태를 확인.
- **유관 내 유두종(Intraductal Papilloma)** — 대유관(Large Duct)에 호발하는 양성 유두상 종양. 가장 흔한 자발적 혈성 유두 분비물의 원인. 단일성(Solitary)인 경우가 많으며, 수술적 절제가 필요.
- **유관 절제술** — 혈성 분비물을 일으키는 병변(주로 유관 내 유두종)을 포함한 유관을 절제하는 수술. 진단(조직 검사)과 치료의 목적을 동시에 가짐.
- **유관 상피내암(Ductal Carcinoma In Situ, DCIS)** — 비침습성 유방암. 유관 내에 암세포가 국한되어 있습니다. 혈성 유두 분비물을 유발할 수 있으며, 유관 내 유두종과 감별이 필요합니다. 유관 조영술에서 미세석회화나 다발성 결손으로 나타날 수 있습니다.

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