# 49세 여성이 최근 2개월간 유두 함몰과 피부의 함몰, 오렌지껍질(paeu d'orange) 양상 동반. 유방 영상은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226473  
> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

49세 여성이 최근 2개월간 유두 함몰과 피부의 함몰, 오렌지껍질(paeu d'orange) 양상 동반. 유방 영상은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

유방 영상: 광범위 피부 진피부종, 경계 불명확 종괴

## 보기

1. 유방염
2. 침윤성 소엽암 **✔ 정답**
3. 유방 섬유낭종
4. 관상피내암
5. 파제트병

**정답: 2**

## 해설

유두/피부의 함몰 및 peau d'orange는 침윤성 소엽암 시사.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 유두 함몰, 피부 함몰, 오렌지껍질(Peau d'orange) 양상이라는 **침윤성 유방암의 전형적인 징후**를 보입니다. 영상 소견도 경계가 불명확한 종괴와 광범위한 피부 진피부종을 보여, 침윤성 유방암을 강력히 시사합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 침윤성 소엽암(Invasive Lobular Carcinoma, ILC)은 유방암의 약 10-15%를 차지하며, 특징적으로 **단일 세포 형태로 침윤**하여 종괴를 잘 형성하지 않고 **확산성(diffuse) 성장**을 합니다. 이로 인해 Pathognomonic! **피부 및 유두의 함몰, 오렌지껍질 소견**이 잘 나타납니다. 또한, 유방조영술에서도 경계가 불명확한 종괴나 비대칭적 음영으로 나타나기 쉽습니다. 환자의 증상과 영상 소견은 ILC의 전형을 보여줍니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 49세 여성, 2개월간 지속된 유두 함몰, 피부 함몰, 오렌지껍질 소견. 유방조영술에서 광범위한 피부 진피부종과 경계 불명확한 종괴.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1.  **가장 먼저 할 검사**: 유방조영술(Mammography) 및 초음파(Ultrasonography)로 병변의 위치, 크기, 특징 평가.

2.  **확진 검사**: 조직 생검(Biopsy) (코어 바늘 생검 또는 절제 생검). 생검으로 침윤성 소엽암 진단 및 호르몬 수용체(ER/PR), HER2 상태 확인.

**치료 계획 (Management Plan)**:

-   **수술**: 전유방절제술(Mastectomy) 또는 유방보존술(Breast-conserving surgery) + 겨드랑이 림프절 생검/절제.

-   **보조 치료**: 호르몬 수용체 양성이면 내분비 치료(Tamoxifen, Aromatase inhibitor), HER2 양성이면 표적 치료(Trastuzumab), 필요에 따라 항암화학요법, 방사선치료.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 침윤성 소엽암은 다발성, 양측성일 가능성이 상대적으로 높으므로 반대측 유방도 철저히 평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Peau d'orange** — 오렌지껍질 소견. 유방암 등으로 인해 피부의 림프관이 폐쇄되어 진피에 림프액이 고이면서 모공이 함몰되어 보이는 상태. 침윤성 유방암의 징후.
- **침윤성 소엽암 (Invasive Lobular Carcinoma, ILC)** — 유방의 소엽(lobule)에서 기원하는 침윤성 암. 단일 세포 형태로 침윤하여 확산성 성장을 하며, 피부/유두 함몰, 오렌지껍질 소견을 잘 동반함.
- **유두 함몰 (Nipple Retraction)** — 유두가 안쪽으로 끌려 들어가는 현상. 암세포가 유두 뒤의 관을 수축시키거나 유두 근처의 협버섯(Cooper's) 인대를 침윤하여 발생.
- **관상피내암 (Ductal Carcinoma In Situ, DCIS)** — 유방관 내에 암세포가 국한된 비침윤성 암. 미세석회화가 주요 영상 소견이며, 피부 변화는 드묾.
- **파제트병 (Paget's disease of the breast)** — 유두와 유륜에 발생하는 습진양 병변(홍반, 비늘, 가려움)을 특징으로 하는 암. 대부분 기저에 침윤성 관암이나 DCIS가 동반됨.

## 같은 주제 문제

- [45세 여성이 3개월 전부터 오른쪽 유방에 통증 없는 종괴를 발견하였다. 원형 경계가 불규칙하고 주변 미세석회화가 동반된 종괴가 촉지되며, 유방촬영술에서 동일 소…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216478)
- [30세 여성이 건강검진에서 우연히 발견된 유방 종괴를 주소로 내원했다. 종괴는 잘 움직이고 통증이 없으며, 월경 주기와 관계없다. 유방초음파는 아래와 같다. 가장…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216479)
- [55세 폐경 여성로 1개월 전부터 좌측 유두에서 혈성 분비물이 지속되어 내원했다. 유두 주위에 종괴는 촉진되지 않는다. 유방초음파: 유관 내 결절형 병변 관찰. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216480)
- [32세 수유 중인 여성이 3일 전부터 오른쪽 유방 통증, 발적, 열감을 호소한다. BP 110/70 mmHg, HR 102회/분, RR 20회/분, BT 38.5…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216481)
- [60세 여성이 최근 6개월간의 체중 감소와 좌측 유방 통증을 주소로 내원하였다. 진찰에서 발적과 부종을 동반한 단단한 종괴가 촉지되고, 겨드랑이에서 커진 림프절이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216482)
- [28세 여성이 오른쪽 유방에 간헐적 통증을 호소한다. 월경 전에 심해지고 종료 시 호전된다. 유방초음파에서 여러 개의 작은 낭성 병변이 관찰된다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216483)
- [18세 여성이 좌측 유방의 종괴를 주소로 내원하였다. 6개월 전 발견된 종괴는 최근 빠르게 커져 현재 초음파에서 5.6 cm로 측정되었다. 촉진 시 경계가 명확하…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216484)
- [48세 여성이 유방검진에서 촬영한 유방촬영술에서 좌측 상외측 1cm 고형 종괴가 확인되어 내원하였다. 초음파에서 경계가 불명확한 저에코성 고형 결절이 관찰되며 후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216485)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._