# 51세 여성이 건강검진에서 우측 유방의 이상 소견으로 내원. 유방촬영상 경계 불명확, 불규칙한 고음영 병변. 초음파, 핵의학(양전자단층촬영) 결과는 아래와 같다. 이 환자의 병기 평가에 가장 도움이 되는 검사는?

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> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

51세 여성이 건강검진에서 우측 유방의 이상 소견으로 내원. 유방촬영상 경계 불명확, 불규칙한 고음영 병변. 초음파, 핵의학(양전자단층촬영) 결과는 아래와 같다. 이 환자의 병기 평가에 가장 도움이 되는 검사는?

양전자단층촬영: 다발 림프절 집합성 섭취 소견

## 보기

1. 복부 CT
2. 흉부 X선
3. 유방 MRI **✔ 정답**
4. 뼈 스캔
5. 유방초음파

**정답: 3**

## 해설

림프절 전이 및 국소 침윤 평가에 유방 MRI가 효과적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 유방촬영에서 경계 불명확하고 불규칙한 고음영 병변을 보여 유방암(Breast Cancer)이 강력히 의심됩니다. 양전자단층촬영(PET)에서 다발 림프절 집합성 섭취 소견은 **림프절 전이**를 시사합니다. 이 단계에서 가장 중요한 것은 **병기 평가(Staging)**입니다. 특히, 유방암의 병기 결정은 종양 크기(T), 액와 림프절 전이 여부(N), 원격 전이 여부(M)로 이루어집니다. PET는 전신적인 전이를 탐지하는 데 유용하지만, 감별 포인트! **국소 침윤 범위(특히 가슴벽이나 피부 침범)와 반대측 유방의 침범 여부를 정확히 평가하는 데는 한계**가 있습니다. 따라서, 유방 MRI는 이러한 국소 병변의 범위, 다발성 병변(multifocality/multicentricity) 유무, 그리고 반대측 유방의 침범 평가에 가장 우수한 검사법으로, 수술 계획(유방보존술 가능성 판단)에 결정적인 정보를 제공합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 51세 여성, 건강검진에서 발견된 우측 유방 이상 소견. 유방촬영은 악성을 시사하는 소견, PET에서 림프절 전이 의심 소견 확인.

**진단적 접근:** 1) **조직 검사(Biopsy)**로 확진 (본 문제에서는 이미 암으로 가정). 2) 국소 병변 평가를 위한 **유방 MRI**. 3) 원격 전이 평가를 위한 기초 검사(흉부 X선, 복부 초음파/CT, 뼈 스캔) - PET가 이미 시행되었으므로 선택적으로 보완.

**치료 계획:** MRI 결과를 바탕으로 한 수술 가능성 판단 → 수술 전(또는 후) 항암화학요법(Neoadjuvant/Adjuvant Chemotherapy), 호르몬 수용체 검사에 따른 호르몬 요법, HER2 양성이면 표적 치료(Targeted therapy).

**주의사항:** MRI는 민감도가 높아 위양성 가능성이 있으므로, 조직 검사로 확진하지 않은 병변에 대한 과잉 치료는 피해야 합니다.

## 핵심 개념

- **유방암 병기** — TNM 분류법(T: 종양 크기 및 침윤, N: 림프절 전이, M: 원격 전이)에 따라 결정되며, 치료 방침과 예후를 판단하는 가장 중요한 기준입니다.
- **유방 MRI** — 조영제를 이용한 고해상도 영상으로, 유방암의 국소 범위, 다발성 병변 유무, 반대측 유방 침범 평가에 가장 우수한 검사입니다. 수술 계획 수립에 필수적입니다.
- **양전자단층촬영** — 전신적인 암 전이를 평가하는 데 사용되는 핵의학 검사. 암 세포의 높은 포도당 대사를 이용하여 전이 병변을 탐지하지만, 국소 침윤 범위 평가에는 한계가 있습니다.
- **다발성 유방암** — 같은 유방 내에 2개 이상의 독립된 암 병변이 존재하는 상태(Multifocal: 같은 사분면, Multicentric: 다른 사분면). 유방보존술의 적응증을 판단하는 중요한 요소이며, MRI로 진단률이 높아집니다.
- **액와 림프절 전이** — 유방암의 가장 흔한 전이 경로로, 병기 N 분류의 핵심. 전이 유무와 개수에 따라 예후와 치료 강도가 결정됩니다. 초음파나 MRI로 평가 가능합니다.

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