# 42세 여성, 유방 자가검진 중 발견한 우측 유방 3cm 종괴. 초음파상 경계 불명확, 불균질 에코. 세침흡인검사(FNA) 결과가 비정형세포임. 추천되는 다음 조치는?

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> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

42세 여성, 유방 자가검진 중 발견한 우측 유방 3cm 종괴. 초음파상 경계 불명확, 불균질 에코. 세침흡인검사(FNA) 결과가 비정형세포임. 추천되는 다음 조치는?

## 보기

1. 상심생검 **✔ 정답**
2. 수술적 절제
3. 관찰
4. 항암화학요법
5. 방사선치료

**정답: 1**

## 해설

FNA에서 비정형세포면, 조직학적 확진(상심생검)이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 유방 자가검진에서 발견된 종괴로, 영상 소견(초음파상 경계 불명확, 불균질 에코)이 악성을 시사합니다. 핵심은 세침흡인검사(FNA) 결과가 '비정형세포'라는 점입니다. FNA는 세포 수준의 검사로, Pathognomonic!인 악성 세포를 확인하면 진단에 도움이 되지만, '비정형세포'는 악성과 양성 사이의 애매한 영역입니다. 이 경우 조직학적 구조를 평가할 수 있는 상심생검(Core Needle Biopsy)이 필수적입니다. 상심생검은 조직 덩어리를 채취하여 병리과에서 암의 유형, 등급, 호르몬 수용체 상태 등을 정확히 진단할 수 있어, 이후 치료 계획의 근간이 됩니다.

**정답 근거:** 유방 종괴의 진단 알고리즘에서, FNA 결과가 비정형세포, 불충분, 또는 양성이지만 임상/영상 소견과 불일치할 경우, 다음 단계는 반드시 조직 생검(상심생검 또는 절제생검)입니다. 가이드라인상 상심생검은 수술적 절제보다 침습성이 적고 진단 정확도가 높아 우선 권장됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 42세 여성, 유방 자가검진 중 우측 유방 외상단에 단단한 3cm 종괴 촉지. 초음파: 경계 불명확하고 불균질한 저에코 종괴. FNA 결과: 비정형 세포군 확인. 림프절 비대 없음.

**진단적 접근:** 1) **우선 조치:** 상심생검(초음파 유도 하). 2) **확진 검사:** 생검 조직의 병리학적 검사(조직형, 등급) 및 면역조직화학염색(에스트로겐/프로게스테론 수용체, HER2, Ki-67). 3) **병기 결정:** 확진 후 유방 MRI, CT, 골스캔 등으로 원격 전이 평가.

**치료 계획:** 병리 결과에 따라 다름. 예: 호르몬 수용체 양성일 경우 수술 → 호르몬 치료 ± 화학요법 ± 방사선치료.

**주의사항:** 상심생검 전에 출혈 위험(항혈소판제 복용 여부) 확인. 생검 후에도 정기적 유방 촬영과 검진 필요.

## 핵심 개념

- **상심생검(Core Needle Biopsy)** — 침습성이 적은 조직 생검법. 특수 바늘로 조직 덩어리를 채취하여 병리 조직학적 진단을 가능하게 함. 유방 종괴의 확진에 표준적으로 사용되며, 암의 유형, 등급, 분자아형 판정의 기초가 됨.
- **세침흡인검사(Fine Needle Aspiration, FNA)** — 세포 진단 검사. 가는 바늘로 세포를 흡인하여 도말 표본을 만들어 현미경으로 관찰. 조직 구조 정보는 없음. 결과는 '양성', '비정형', '의심스러움', '악성', '불충분'으로 분류됨.
- **비정형세포(Atypical Cells)** — 세포 검사에서 정상과 악성 사이의 모호한 특징을 보이는 세포. 명확한 악성 소견은 없지만 정상이라고 확신할 수도 없는 상태. 반드시 조직 생검을 통해 추가 평가가 필요함.
- **삼중음성 유방암(Triple-Negative Breast Cancer)** — 에스트로겐 수용체(ER), 프로게스테론 수용체(PR), HER2 모두 음성인 유방암의 한 아형. 공격적 성향이 강하고 호르몬 치료나 표적 치료의 효과가 없어 주로 화학요법에 의존함.
- **유방보존술(Breast-Conserving Surgery)** — 유방암 수술법의 하나. 종양과 주변 일부 정상 조직을 절제하지만 유방 자체는 보존함. 일반적으로 수술 후 방사선치료를 필수적으로 병행함. 전절제술에 비해 심미적 결과가 우수함.

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