# 47세 여성이 유두 분비물을 주소로 내원. 3주 전부터 우측 유두에 혈성 분비물이 있으나 유방의 촉진 이상 소견은 없다. 영상 소견은 아래와 같다. 이 환자에서 가장 가능성 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

47세 여성이 유두 분비물을 주소로 내원. 3주 전부터 우측 유두에 혈성 분비물이 있으나 유방의 촉진 이상 소견은 없다. 영상 소견은 아래와 같다. 이 환자에서 가장 가능성 높은 진단은?

유관조영술: 단일 유관 확장 내 결절

## 보기

1. 유방암
2. 유관 유두종 **✔ 정답**
3. 유방 농양
4. 관상피내암
5. 섬유선종

**정답: 2**

## 해설

혈성 유두 분비물 및 단일 유관 내 결절은 유관 유두종을 시사.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 혈성 유두 분비물과 유방 촉진 이상 소견 없음, 그리고 유관조영술(Ductography)에서 **단일 유관 확장 내 결절** 소견을 보입니다. 이는 유관 유두종(Intraductal papilloma)의 전형적인 임상 및 영상 소견입니다. 유관 유두종은 유관 내에 생기는 양성 종양으로, 가장 흔한 혈성 유두 분비물의 원인입니다. 진단의 핵심은 Pathognomonic! 유관조영술에서 보이는 "단일 유관 확장 내 결절" 또는 "충만 결손(filling defect)" 소견입니다.

**정답 근거 및 기전:** 유관 유두종은 유관 상피세포의 증식으로 발생하며, 종양이 취약해 쉽게 출혈을 일으켜 혈성 분비물을 유발합니다. 유방암과의 감별이 중요합니다. 유관 유두종은 대개 단일, 중심부(유두 근처)에 발생하며, 촉진되지 않는 경우가 많습니다. 반면, 감별 포인트! 관상피내암(Ductal carcinoma in situ, DCIS)은 혈성 분비물을 보일 수 있으나, 유관조영술에서 보통 "선상 또는 분지형 미세석회화(linear or branching microcalcifications)"가 특징적입니다. 또한, 촉진 가능한 종괴가 없다는 점에서 섬유선종(Fibroadenoma)이나 유방암의 가능성은 낮습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 47세 여성, 혈성 유두 분비물(3주간), 촉진 이상 소견 없음.

**진단적 접근:** 1) **물리적 검사:** 유방 촉진 및 분비물 압출. 2) **영상 검사:** 유방촬영술(Mammography) 및 초음파(US)가 1차 선별 검사이나, 혈성 분비물이 있을 경우 유관조영술(Ductography)이 **가장 진단적 가치가 높은 검사**입니다. 3) **확진:** 유관절제술(Duct excision)을 통한 조직 검사가 확진 방법입니다.

**치료 계획:** 유관 유두종은 양성이지만, 비정형성(atypia)이 동반되거나 다발성일 경우 악성화 위험이 약간 증가합니다. 따라서, **유관절제술**을 통한 완전 절제가 표준 치료입니다.

**주의사항:** 혈성 분비물이 있으나 영상 소견이 명확하지 않거나, 촉진 가능한 종괴가 동반되면 반드시 조직 검사를 통해 유방암을 배제해야 합니다.

## 핵심 개념

- **유관 유두종(Intraductal papilloma)** — 유관 내에 발생하는 양성 상피성 종양. 혈성 유두 분비물의 가장 흔한 원인. 유관조영술에서 단일 유관 확장 내 충만 결손 소견이 특징.
- **유관조영술(Ductography / Galactography)** — 혈성/장액성 유두 분비물이 있을 때 시행하는 조영술. 분비물이 나오는 유관 구멍에 카테터를 삽입해 조영제를 주입하여 유관 내 병변(유두종, 암 등)을 확인.
- **관상피내암(Ductal Carcinoma In Situ, DCIS)** — 유관 내에 국한된 비침습성 유방암. 유방촬영술에서 미세석회화(특히 선상/분지형)가 주요 소견. 혈성 분비물을 보일 수 있음.
- **혈성 유두 분비물(Bloody nipple discharge)** — 유두에서 혈액이 섞인 분비물이 나오는 증상. 대부분 양성 원인(유관 유두종)이지만, 악성(유방암) 가능성을 항상 배제해야 하는 중요한 증상.
- **유관절제술(Duct excision)** — 혈성 분비물의 원인 유관을 포함한 조직을 절제하는 수술. 유관 유두종의 확진 및 치료를 위해 시행.

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