# 45세 여성이 2주 전부터 좌측 유방에서 통증 없는 종괴를 촉지하였다. 과거력 특이사항 없으며, 가족 중 유방암 병력 없다. 신체검진상 좌측 유방 2시 방향에 2cm 경계가 불분명한 종괴가 촉지된다. 유방 초음파는 아래와 같다. 이 환자에서 가장 고려해야 할 진단은?

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> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

45세 여성이 2주 전부터 좌측 유방에서 통증 없는 종괴를 촉지하였다. 과거력 특이사항 없으며, 가족 중 유방암 병력 없다. 신체검진상 좌측 유방 2시 방향에 2cm 경계가 불분명한 종괴가 촉지된다. 유방 초음파는 아래와 같다. 이 환자에서 가장 고려해야 할 진단은?

유방 초음파: 경계 불분명, 미세석회화 동반 저에코 종괴

## 보기

1. 섬유선종
2. 유방 농양
3. 관상피내암(DCIS)
4. 침윤성 유관암 **✔ 정답**
5. 유방낭종

**정답: 4**

## 해설

경계 불분명하며 미세석회화가 동반된 저에코 종괴는 유방암(특히 침윤성 유관암)에서 흔하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 45세 여성으로, **통증 없는 유방 종괴**를 주소로 내원했습니다. 신체검진에서 경계가 불분명한 종괴가 촉지되었고, 초음파 소견은 Pathognomonic! **경계 불분명, 미세석회화 동반 저에코 종괴**입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** "통증 없는 유방 종괴"는 유방암(Breast Cancer)의 가장 흔한 증상입니다. 특히, 초음파에서 보이는 감별 포인트! **경계 불분명**과 **미세석회화**는 악성 종양의 매우 특징적인 영상의학적 소견입니다. 석회화는 종양 세포의 괴사나 분비물에 의한 칼슘 침착으로 발생하며, 미세하고 불규칙한 모양일수록 악성 가능성이 높습니다. 따라서, 가장 고려해야 할 진단은 침윤성 유관암(Invasive Ductal Carcinoma)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 유방암의 진단은 임상적 의심(통증 없는 종괴) → 영상의학적 평가(초음파/유방촬영술) → 조직 검사(세침흡인생검/조직생검)의 단계를 거칩니다. 이 환자의 초음파 소견은 BI-RADS 4급(의심스러운 이상 소견, 조직 검사 필요) 이상에 해당하는 매우 의심스러운 소견입니다. 침윤성 유관암은 유방암 중 가장 흔한(약 80%) 형태로, 유관의 기저막을 침범하여 주변 조직으로 퍼져나가기 때문에 영상에서 경계가 불분명하게 보이는 특징이 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 좌측 유방 무통성 종괴 2주.

**진단적 접근:**
1.  **초기 평가:** 신체검진 및 병력 청취 (이미 수행됨).
2.  **영상의학적 검사:** 이 환자처럼 40세 이상이거나, 고위험군이면 유방촬영술(Mammography)과 초음파(Ultrasonography)를 함께 시행합니다. 초음파는 종괴의 고형/낭성 구분과 악성도를 평가하는 데 유용합니다.
3.  **확진 검사:** 이 환자의 경우, 초음파 소견이 매우 의심스럽기 때문에 **조직생검**이 필수적입니다. 초음파 유도하 세침흡인생검(FNA)이나 코어생검(Core Needle Biopsy)을 시행하여 병리학적 확진을 합니다.

**치료 계획:** 침윤성 유관암으로 확진되면, 병기 결정(Stage work-up) 후 수술(유방보존술 또는 유방절제술), 필요에 따른 항암화학요법, 방사선치료, 호르몬 치료(에스트로겐 수용체 양성인 경우), 표적 치료(HER2 양성인 경우) 등의 종합적 치료가 이루어집니다.

**주의사항:** "통증 없는 종괴"를 가볍게 여기지 말고 반드시 정밀 검사를 받도록 해야 합니다. 생검 전에 환자에게 검사의 필요성과 가능한 결과에 대해 충분히 설명해야 합니다.

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