# 신장의 토리 여과에서 크기가 커서 여과되지 않는 물질은?

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> subject: 보너스 문제풀이

## 문제

신장의 토리 여과에서 크기가 커서 여과되지 않는 물질은?

## 보기

1. 포도당
2. 나트륨
3. 요소
4. 혈장 단백질 **✔ 정답**
5. 크레아티닌

**정답: 4**

## 해설

혈장 단백질은 분자량이 커서 토리막을 통과하지 못한다.

## 심화 해설

신장의 여과 과정에서 중요한 개념인 '토리 여과'를 다루고 있습니다. 신장의 사구체는 혈액을 여과하는 첫 번째 단계로, 사구체 모세혈관 벽, 기저막, 그리고 내피세포로 구성된 토리막을 통해 여과가 이루어집니다. 이 과정에서 분자 크기와 전하가 여과 여부를 결정하는 주요 요인입니다. 혈장 단백질(예: 알부민, 글로불린)은 분자량이 69,000 달톤 이상으로 매우 커서 토리막의 공극(일반적으로 4-8 nm)을 통과할 수 없습니다. 또한 혈장 단백질은 대체로 음전하를 띠는데, 토리막도 음전하를 띠어 전기적 반발력이 작용해 여과를 추가로 방해합니다. 반면, 포도당(분자량 약 180), 나트륨(이온), 요소(분자량 60), 크레아티닌(분자량 113) 같은 물질들은 분자량이 작아 쉽게 여과되어 사구체 여과액에 포함됩니다. 이 개념은 신장이 노폐물을 제거하면서도 혈장 단백질 같은 중요한 물질을 보존하는 방법을 이해하는 데 필수적입니다. 임상에서 이 지식은 신장 질환(예: 신증후군) 진단에 활용되며, 소변에서 단백질이 검출되면 토리막 손상을 의심할 수 있습니다. 물리치료사는 만성 신장 질환 환자를 다룰 때 이 기초 지식을 바탕으로 운동 처방과 교육을 제공하여 환자의 전반적인 건강을 관리하는 데 기여할 수 있습니다. 여러분, 이 원리를 마스터하면 신장 생리학을 깊이 이해하고 실무에서 환자 관리에 자신감을 가질 수 있어요! 화이팅!

## 임상 시나리오

55세 남성 환자가 부종과 소변 거품을 주소로 내원했습니다. 검사 결과 소변에서 단백질이 대량으로 검출되고 혈청 알부민 수치가 낮았습니다. 이는 사구체의 토리막이 손상되어 혈장 단백질이 여과되어 소변으로 배출되는 신증후군을 시사합니다.

## 핵심 개념

- **토리막** — 신장 사구체에서 혈액을 여과하는 필터 역할을 하는 구조로, 내피세포, 기저막, 그리고 상피세포로 구성되어 있으며 분자 크기와 전하에 따라 선택적 여과를 수행합니다.
- **사구체 여과** — 신장의 사구체에서 혈액이 토리막을 통해 여과되어 사구체 여과액을 형성하는 과정으로, 노폐물 제거와 체액 항상성 유지에 중요합니다.
- **혈장 단백질** — 혈장에 존재하는 알부민, 글로불린 등 큰 분자량의 단백질로, 삼투압 유지와 물질 수송에 기여하며 일반적으로 토리막을 통과하지 못합니다.
- **분자량** — 물질의 분자 크기를 나타내는 지표로, 신장 여과에서 토리막 통과 여부를 결정하는 주요 인자 중 하나입니다.
- **신증후군** — 신장 질환의 일종으로, 토리막 손상으로 인해 단백뇨, 저알부민혈증, 부종 등의 증상이 나타나는 임상 상태입니다.

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