# 외과적 창상 감염(SSI) 발생 시, 가장 위험한 창상 감염의 종류(감염 창상, Dirty-Infected Wound)에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 외과적 창상

## 문제

외과적 창상 감염(SSI) 발생 시, 가장 위험한 창상 감염의 종류(감염 창상, Dirty-Infected Wound)에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 창상 감염 위험이 1% 미만인 창상
2. 이미 세균이 존재하거나 천공된 장기 등으로 오염된 외상성 창상 **✔ 정답**
3. 조절된 상태에서 위장관을 개방한 창상
4. 예방적 항생제 투여가 항상 효과적인 창상
5. 창상 배농 및 개방이 필요 없는 창상

**정답: 2**

## 해설

감염 창상(Dirty-Infected)은 수술 전에 이미 임상적으로 감염이 존재하거나, 천공된 장기(예: 복막염을 동반한 천공된 충수) 등 오염된 부위를 수술하는 경우이며, 감염률이 가장 높다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 외과적 창상 감염(Surgical Site Infection, SSI) 분류 중 가장 심각한 감염 창상(Dirty-Infected Wound)의 정의를 묻는 기본적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 감염 창상은 수술 전부터 이미 감염이 존재하거나, 천공된 장기(예: 복막염을 동반한 충수돌기염)처럼 미생물 농도가 높은 부위를 수술하는 경우에 해당합니다. 이는 창상 감염 위험도가 가장 높은 분류입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 외과적 창상 분류는 감염 위험도를 기준으로 합니다. 감염 창상(Dirty-Infected)은 감염률이 40% 이상으로 가장 높으며, 수술 전부터 염증이 명백히 존재하거나, 장기 천공으로 인해 장내 세균이 직접 노출된 상태입니다. 따라서 예방적 항생제 투여의 효과가 제한적이며, 창상의 개방 배농(Drainage)이 필수적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! ①번 "창상 감염 위험이 1% 미만"은 청정 창상(Clean Wound)의 특징입니다. ③번 "조절된 상태에서 위장관을 개방"은 오염 창상(Contaminated Wound)에 해당하며, 감염률은 약 10-20%입니다. ④번과 ⑤번은 감염 창상의 관리 원칙과 정반대입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 65세 남성, 심한 우하복부 통증과 발열로 내원. 복부 CT에서 충수돌기 주변에 농양과 공기 소견이 보입니다. 진단은 천공성 충수돌기염(Perforated Appendicitis)입니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 이 경우 수술 시 창상은 감염 창상(Dirty-Infected)으로 분류됩니다. 1) 수술 전 광범위 항생제(예: piperacillin/tazobactam) 투여 시작. 2) 수술 중 충수절제술(Appendectomy) 및 복강 내 농양 배농. 3) **창상은 일차 봉합하지 않고 개방**하여 이차 치유(Secondary Intention)를 유도하거나, 지연 일차 봉합(Delayed Primary Closure)을 시행합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 감염 창상에서 일차 봉합(Primary Closure)을 시도하면 농양 형성 및 심각한 SSI로 이어질 위험이 매우 높습니다. 또한, 항생제는 감염 조절을 돕지만, 수술적 배농과 창상 처치가 가장 근본적인 치료입니다.

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