# 65세 남자가 복부 창상 이개 후 이차 치유(Secondary Intention)를 통해 관리 중이다. 상처 수축(Wound Contraction)이 가장 두드러지는 피부층은?

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> language: ko  
> subject: 외과적 창상

## 문제

65세 남자가 복부 창상 이개 후 이차 치유(Secondary Intention)를 통해 관리 중이다. 상처 수축(Wound Contraction)이 가장 두드러지는 피부층은?

## 보기

1. 표피(Epidermis)
2. 진피(Dermis) **✔ 정답**
3. 피하 조직(Subcutaneous tissue)
4. 근막(Fascia)
5. 장액층(Serosa)

**정답: 2**

## 해설

상처 수축은 주로 근섬유아세포(Myofibroblast)의 활동에 의해 발생하며, 근섬유아세포는 진피층과 육아 조직에 가장 풍부하게 존재한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 상처 치유의 병태생리 중 **상처 수축(Wound Contraction)**의 주요 발생 부위를 묻는 기초의학 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제는 이차 치유(Secondary Intention) 중인 상처에서 상처 수축이 가장 두드러지는 피부층을 묻고 있습니다. 이차 치유는 상처 가장자리가 맞지 않아 육아 조직(Granulation tissue) 형성과 상처 수축을 통해 치유가 진행되는 과정입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 상처 수축의 주역은 근섬유아세포(Myofibroblast)입니다. 이 세포들은 진피(Dermis)와 새로 형성된 육아 조직에 풍부하게 존재하며, 세포 내 액틴(Actin) 미세섬유를 수축시켜 상처 가장자리를 서로 당겨 상처 크기를 줄입니다. 따라서 상처 수축은 주로 진피층과 그 깊이에서 일어나는 현상입니다. 표피는 재상피화(Re-epithelialization)의 장소이며, 피하 조직이나 근막은 상처 수축의 주요 기원이 아닙니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! ①번 표피(Epidermis)는 각질형성세포(Keratinocyte)의 이동과 증식에 의한 재상피화가 일어나는 곳이지, 수축의 주요 장소가 아닙니다. ③번 피하 조직(Subcutaneous tissue)은 지방 조직이 많아 수축력이 약합니다. ④번 근막(Fascia)은 결합 조직이지만, 상처 치유에서 진피만큼 두드러진 수축을 보이지 않습니다. ⑤번 장액층(Serosa)은 복강 내 장기의 장막을 의미하며, 피부 구조와 무관한 선택지입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 65세 남성, 복부에 열상(Laceration)이 발생해 봉합하지 않고 개방적 치유(이차 치유)를 시행 중입니다. 상처는 육아 조직으로 채워지고 있으며 점차 크기가 줄어들고 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 이차 치유의 정상적인 과정을 이해하고 감염 징후(발적, 삼출액 증가, 통증, 열감)가 없는지 주기적으로 확인합니다. 상처 수축이 과도하게 일어나면 관절의 기능 제한이나 변형을 초래할 수 있으므로(구축, Contracture), 물리치료나 압박 치료를 고려할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **이차 치유** — 상처 가장자리가 맞지 않아 육아 조직 형성과 상처 수축을 통해 치유되는 방식. 감염된 상처나 조직 결손이 큰 상처에서 발생.
- **근섬유아세포** — 섬유아세포와 평활근 세포의 특징을 모두 가진 세포. 액틴 섬유를 가지고 있어 수축 능력을 가지며, 상처 수축의 주체입니다.
- **육아 조직** — 새로 생긴 모세혈관, 섬유아세포, 염증 세포로 구성된 조직. 이차 치유 과정에서 상처 결손을 채우는 역할을 합니다.
- **재상피화** — 상처 가장자리나 피부 부속기(모낭 등)의 각질형성세포가 이동, 증식하여 상처 표면을 새로운 표피로 덮는 과정.
- **진피** — 표피 아래의 결합 조직층. 교원섬유, 탄력섬유, 혈관, 신경, 부속기가 위치하며, 상처 수축의 주요 장소입니다.

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