# 수술 후 창상 감염(SSI)을 예방하기 위한 항생제 투여의 가장 효과적인 시점은?

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> language: ko  
> subject: 외과적 창상

## 문제

수술 후 창상 감염(SSI)을 예방하기 위한 항생제 투여의 가장 효과적인 시점은?

## 보기

1. 수술 후 6시간 이내
2. 수술 중 창상 오염이 확인되었을 때
3. 수술 시작 1시간 이내(피부 절개 전) **✔ 정답**
4. 수술 후 24시간 이내
5. 수술 후 발열이 발생했을 때

**정답: 3**

## 해설

예방적 항생제는 수술 부위에 세균이 침입하여 증식하기 전에 충분한 조직 농도를 유지하는 것이 중요하며, 일반적으로 피부 절개 1시간 이내에 투여하는 것이 가장 효과적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 수술 후 창상 감염(Surgical Site Infection, SSI) 예방을 위한 항생제 투여 시기의 원칙을 묻고 있습니다. 핵심은 예방적 항생제(Prophylactic Antibiotics)의 목적을 이해하는 데 있습니다. 예방적 항생제의 목표는 수술 중 피부와 조직을 절개할 때 침입할 수 있는 세균의 증식을 **사전에 억제**하여 감염을 막는 것입니다.

Pathognomonic! 가장 효과적인 시점은 **수술 시작 1시간 이내, 피부 절개 직전**입니다. 이는 수술 부위의 조직과 혈액 내에 항생제 농도가 최고치에 도달하여, 절개와 동시에 침입하는 세균을 효과적으로 제압할 수 있기 때문입니다. 너무 일찍 투여하면 수술이 끝날 무렵 항생제 농도가 떨어져 효과가 감소하고, 너무 늦게 투여하면 세균이 이미 증식한 후여서 예방 효과가 떨어집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성이 대퇴골 경부 골절(Femoral neck fracture)로 인해 인공 고관절 치환술(Total hip arthroplasty)을 예정하고 있습니다. 과거력에 특이사항은 없습니다.

진단적 접근: 이 경우 예방적 항생제는 Cefazolin (1세대 세팔로스포린)이 1차 선택입니다. 수술실에 들어와 마취가 유도된 후, 피부 소독을 하기 전에 정맥 주사로 투여합니다.

치료 계획: 대부분의 청결 수술(Clean surgery)에서 예방적 항생제는 단일 용량 투여가 원칙입니다. 수술 시간이 매우 길어 항생제의 반감기(T1/2)의 2배를 초과하는 경우(예: 3-4시간 이상), 또는 수술 중 대량 출혈이 있는 경우 추가 투여를 고려할 수 있습니다.

주의사항: 감별 포인트! 수술 후 발열이 발생했을 때 항생제를 시작하는 것은 **예방이 아닌 치료**의 개념입니다. 이미 감염이 의심되는 상황이므로, 이는 예방적 투여의 적절한 시기가 아닙니다.

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