# 70세 영양 결핍 환자가 대수술 후 창상 치유에 가장 중요한 역할을 하는 단백질 성분과 그 역할을 향상시키기 위한 필수 보충 영양소는?

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> language: ko  
> subject: 외과적 창상

## 문제

70세 영양 결핍 환자가 대수술 후 창상 치유에 가장 중요한 역할을 하는 단백질 성분과 그 역할을 향상시키기 위한 필수 보충 영양소는?

## 보기

1. 단백질 성분: 알부민. 보충 영양소: 지방
2. 단백질 성분: 콜라겐. 보충 영양소: 비타민 C **✔ 정답**
3. 단백질 성분: 면역글로불린. 보충 영양소: 비타민 D
4. 단백질 성분: 피브리노겐. 보충 영양소: 철분
5. 단백질 성분: 트랜스페린. 보충 영양소: 비타민 A

**정답: 2**

## 해설

콜라겐은 창상 강도를 결정하는 핵심 단백질 성분이며, 비타민 C는 콜라겐의 수산화(Hydroxylation)에 필수적인 보조 인자로, 결핍 시 치유가 심하게 지연된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 수술 후 창상 치유(Wound Healing)의 생화학적 기초와 영양학적 지원을 묻는 기초의학+임상영양학 통합 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** "70세 영양 결핍 환자"와 "대수술 후 창상 치유"라는 키워드가 중요합니다. 고령과 영양 결핍은 창상 치유 지연의 주요 위험 인자입니다. 창상 치유 과정에서 Pathognomonic!하게 중요한 것은 콜라겐(Collagen)의 합성과 교차결합입니다. 콜라겐은 피부, 힘줄, 뼈 등 결합 조직의 주성분으로, 창상의 인장 강도를 결정하는 가장 중요한 단백질입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 콜라겐 합성의 필수 보조 인자는 비타민 C(Vitamin C, Ascorbic acid)입니다. 비타민 C는 콜라겐 전구체인 프로콜라겐(Procollagen)의 프롤린(Proline)과 라이신(Lysine) 잔기를 수산화(Hydroxylation)하는 데 필요한 효소의 보조 인자 역할을 합니다. 이 수산화 반응이 없으면 안정적인 3중 나선 구조의 콜라겐이 형성되지 못하고, 결과적으로 약한 창상 조직이 만들어져 치유가 지연되거나 창상이 열리는 창상 열개(Wound Dehiscence)가 발생할 수 있습니다. 비타민 C 결핍증인 괴혈병(Scurvy)에서 창상 치유 불량과 출혈 경향이 나타나는 이유가 바로 여기에 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①번 알부민(Albumin)은 혈장 삼투압 유지와 영양 상태 지표로 중요하지만, 창상 강도의 직접적인 구조 단백질은 아닙니다. 알부민 저하증은 부종을 유발해 창상 치유를 간접적으로 방해할 수 있습니다.

③번 면역글로불린(Ig)은 감염 방어에 중요하지만, 창상의 기계적 강도를 제공하지는 않습니다.

④번 피브리노겐(Fibrinogen)은 혈액 응고 과정에서 피브린(Fibrin)으로 전환되어 초기 혈전을 형성하는 데 관여하지만, 장기적인 창상 강도의 주성분은 아닙니다.

⑤번 트랜스페린(Transferrin)은 철분 운반 단백질로, 철분은 콜라겐 합성에 일부 필요하지만, 비타민 C만큼 직접적이고 필수적인 역할을 하지는 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation):** 70세 남성, 위암으로 위아전절제술(Subtotal gastrectomy) 시행 후 7일째. 과거력에 특이사항 없음. 수술 후 식욕 부진으로 경구 섭취가 부족한 상태. 창상 부위가 약간 부어오르고, 봉합선을 따라 약간의 삼출액이 보임. 영양 상태 평가 결과 알부민 2.8 g/dL (정상: 3.5-5.2 g/dL).

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 1) 신체 검진으로 창상 열개나 감염(발적, 농, 발열) 징후 확인. 2) 영양 상태 평가(알부민, 전철합능(Total Iron Binding Capacity, TIBC), 체중 변화). 3) **비타민 C 결핍 의심 시** 명확한 혈청 검사는 드물지만, 임상적 평가(잇몸 출혈, 모세혈관 취약성)와 함께 영양 보충을 경험적으로 시작.

**치료 계획 (Management Plan):** 1) **영양 지원:** 경구 섭취가 불충분하면 조기 경장영양(Enteral nutrition) 또는 정맥영양(Parenteral nutrition) 시작. 2) **특정 영양소 보충:** 단백질(1.5-2.0 g/kg/day)과 함께 **비타민 C (500-1000 mg/day)**를 필수적으로 추가. 3) 창상 관리: 적절한 드레싱과 감염 관리.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 고용량 비타민 C는 신장 결석(Oxalate stone) 위험을 약간 증가시킬 수 있으나, 단기간의 창상 치유 지원에서는 이득이 훨씬 큽니다. 창상 열개가 이미 발생한 경우에는 재봉합(Surgical reclosure)을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **콜라겐** — 결합 조직의 주성분인 섬유성 단백질. 창상 치유의 증식기와 재형성기에서 섬유아세포에 의해 합성되어 창상의 인장 강도를 제공하는 가장 중요한 구조 단백질.
- **비타민 C (Ascorbic Acid)** — 콜라겐 합성에 필수적인 수용성 비타민. 프로콜라겐의 프롤린과 라이신 잔기의 수산화 반응에 보조 인자로 작용하여 안정적인 콜라겐 3중 나선 구조 형성을 돕는다. 결핍 시 괴혈병과 창상 치유 지연 발생.
- **창상 치유(Wound Healing)** — 상처가 회복되는 생리적 과정. 일반적으로 지혈/염증기, 증식기(세포 증식, 신생혈관 형성, 콜라겐 합성), 재형성기(콜라겐 재배열 및 강화)의 3단계로 나뉜다.
- **수산화** — 콜라겐 합성의 핵심 화학 반응. 프롤린과 라이신 잔기에 하이드록실기(-OH)가 붙는 과정으로, 비타민 C가 필수 보조 인자다. 이 반응이 없으면 콜라겐 분자가 세포 밖으로 분비된 후에도 안정적인 3중 나선을 형성할 수 없다.
- **괴혈병** — 비타민 C의 만성적이고 심한 결핍으로 인한 질환. 임상 증상으로 피로, 점상출혈(Petechiae), 잇몸 출혈 및 부종, 창상 치유 불량, 관절통 등이 나타난다. 비타민 C 보충으로 치료 가능.

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