# 55세 남자가 복부 수술 후 8일째에 장액성 액체가 배액되어 창상 이개(Dehiscence)가 확인되었다. 이 창상 이개에 대한 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 외과적 창상

## 문제

55세 남자가 복부 수술 후 8일째에 장액성 액체가 배액되어 창상 이개(Dehiscence)가 확인되었다. 이 창상 이개에 대한 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 즉시 일차 봉합으로 재봉합
2. 개방된 창상을 이차 치유(Secondary intention)로 관리 **✔ 정답**
3. 항생제 투여 후 봉합
4. 봉합 부위에 압박 드레싱
5. 창상 세척 후 부분 봉합

**정답: 2**

## 해설

창상 이개(Dehiscence)가 발생한 경우, 창상 감염 위험이 높으므로 창상을 개방하여 이차 치유(Secondary intention)로 관리하거나 삼차 봉합(지연 일차 봉합)을 고려하는 것이 표준이다. 즉시 재봉합은 감염 위험을 높여 금기이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 복부 수술 후 창상 이개(Dehiscence)가 발생한 경우입니다. 수술 후 8일째에 장액성 액체가 배액된 것은 감염이나 장기간의 치유 지연을 시사하는 중요한 징후입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 복부 수술 후 1주일 이상 경과한 시점에서 창상 이개가 확인되었습니다. 이는 감별 포인트! 수술 직후 발생한 봉합 실패와는 다른 의미로, 대부분 감염, 영양 결핍, 또는 기저 질환(당뇨 등)에 의한 치유 장애가 원인입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 감염이 의심되거나 이미 발생한 창상 이개에서 가장 중요한 원칙은 **"감염된 창상은 봉합하지 않는다"**입니다. 즉시 일차 봉합을 시도하면 봉합선 내부에 고인 삼출액이 세균의 배양지가 되어 심각한 복벽 농양(Abdominal wall abscess)이나 패혈증(Sepsis)을 유발할 수 있습니다. 따라서 표준 치료는 창상을 완전히 개방하고, 적절한 드레싱으로 이차 치유(Secondary intention)를 유도하는 것입니다. 이는 감염을 조절하고 건강한 육아 조직(Granulation tissue)이 생기도록 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
① 즉시 일차 봉합: 감염 위험이 매우 높아 금기입니다. 감염이 전혀 없는, 매우 초기에 발견된 깨끗한 창상 이개에서만 제한적으로 고려할 수 있습니다.

③ 항생제 투여 후 봉합: 항생제는 감염을 치료하지만, 감염된 조직을 봉합하는 위험성을 없애주지 않습니다. 항생제 투여는 보조적 치료이며, 창상 관리의 기본 원칙을 대체할 수 없습니다.

④ 봉합 부위에 압박 드레싱: 창상이 이미 열린 상태에서 압박만 하는 것은 효과가 없으며, 오히려 감염을 가둬 악화시킬 수 있습니다.

⑤ 창상 세척 후 부분 봉합: 부분 봉합 역시 감염 위험을 내포하고 있으며, 이차 치유에 비해 이점이 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 55세 남성, 복부 수술 후 8일째, 창상에서 장액성 배액이 있고 창상 이개가 확인됨.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저:** 창상 배양 검사(Wound culture) 및 감염 징후(발열, 백혈구 증가, 창상의 발적/열감/통증/화농성 분비물) 평가.

2. **기저 원인 평가:** 영양 상태(알부민 수치), 혈당 조절(당뇨병), 봉합 기술 문제, 복압 증가 원인(기침, 변비) 확인.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **1단계 (표준 치료):** 창상 완전 개방 → 괴사 조직 제거(Debridement) → 생리식염수 세척 → 적절한 드레싱(예: 습윤 드레싱) 적용. 이차 치유 유도.

2. **2단계 (후기 치료):** 감염이 조절되고 건강한 육아 조직이 충분히 생긴 후(보통 수일~수주 후), 지연 일차 봉합(Delayed primary closure) 또는 이차 봉합(Secondary closure)을 고려할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 창상 내부에 장관 누출(Enterocutaneous fistula)이 의심되는 경우, 단순 창상 관리 외에 영양 지원 및 외과적 평가가 필수적입니다.

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