# 50세 남자가 대장 절제술 후 6일째에 창상 감염이 발생하여 창상을 개방하고 매일 드레싱을 통해 관리하고 있다. 이 창상의 치유에 대한 가장 적절한 설명은?

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> language: ko  
> subject: 외과적 창상

## 문제

50세 남자가 대장 절제술 후 6일째에 창상 감염이 발생하여 창상을 개방하고 매일 드레싱을 통해 관리하고 있다. 이 창상의 치유에 대한 가장 적절한 설명은?

## 보기

1. 일차 치유(First intention)를 통해 빠르게 상피화될 것이다.
2. 삼차 치유(Tertiary intention)를 통해 상처 수축이 일어날 것이다.
3. 이차 치유(Secondary intention)를 통해 육아 조직 형성 및 수축이 일어날 것이다. **✔ 정답**
4. 이차 봉합이 필요하지 않다.
5. 창상 강도가 일차 봉합과 동일하게 빠르게 회복될 것이다.

**정답: 3**

## 해설

창상 감염으로 개방된 상처는 육아 조직 형성과 상처 수축을 통해 스스로 아물게 하는 이차 치유(Secondary intention) 과정을 거치게 된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 대장 절제술 후 창상 감염(Wound infection)이 발생하여 창상을 개방하고 드레싱으로 관리 중입니다. 이는 감별 포인트! 감염이나 조직 결손이 있어 일차 봉합이 불가능한 상처의 전형적인 관리 방식입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 감염된 창상을 개방한 상태는 이차 치유(Secondary intention)가 일어나는 조건입니다. 일차 봉합이 불가능하거나, 감염 위험이 높아 개방한 상처가 스스로 아물어가는 과정을 말합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 이차 치유의 주요 기전은 육아 조직(Granulation tissue) 형성과 상처 수축(Wound contraction)입니다. 개방된 창상은 염증기 -> 증식기(육아조직 형성) -> 재형성기의 단계를 거치며, 섬유아세포(Fibroblast)와 신생혈관이 풍부한 육아조직이 결손부를 채우고, 이후 근섬유아세포(Myofibroblast)의 작용으로 상처 가장자리가 수축하여 결손 크기를 줄입니다. 이 과정은 일차 치유에 비해 시간이 오래 걸리고, 흉터 조직이 더 많이 형성됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 일차 치유(First intention): 무균적 상태에서 일차 봉합된 깨끗한 절개창의 치유 방식입니다. 감염으로 개방된 본 증례와는 맞지 않습니다.

② 삼차 치유(Tertiary intention): 일차 봉합을 시도했으나 감염 등으로 실패한 후, 상처를 개방하여 관리하다가 감염이 조절된 후 지연된 일차 봉합(Delayed primary closure)을 시행하는 방식입니다. 본 증례에서는 아직 지연 봉합을 언급하지 않은 상태이므로 부적절합니다.

④ 이차 봉합이 필요하지 않다: 이는 절대적인 설명이 아닙니다. 이차 치유 과정에서 창상이 충분히 깨끗해지고 육아조직이 건강하게 자라면, 치유를 촉진하기 위해 이차 봉합(Secondary suture)을 시도할 수 있습니다. 따라서 "필요하지 않다"는 틀린 설명입니다.

⑤ 창상 강도가 일차 봉합과 동일하게 빠르게 회복될 것이다: 이차 치유는 일차 치유에 비해 치유 기간이 길고, 최종 창상 강도도 일차 치유에 비해 약한 경우가 많습니다. 따라서 틀린 설명입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 50세 남성, 대장 절제술 후 6일째. 창상 감염으로 인해 창상이 개방되어 매일 드레싱 중.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **창상 관리**: 습윤 드레싱(Moist wound dressing)을 유지하여 육아 조직 형성을 촉진하고, 감염 관리를 지속합니다.

2. **감염 조절**: 필요 시 항생제를 조정하고, 농양이 있으면 배농(Drainage)을 합니다.

3. **이후 고려사항**: 창상이 깨끗해지고 건강한 육아 조직으로 채워지면, 치유 기간 단축을 위해 이차 봉합을 고려할 수 있습니다. 이것이 바로 삼차 치유(Tertiary intention)의 개념입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 이차 치유 과정에서 창상 내에 괴사 조직이 남아있거나 지속적인 감염이 있으면 치유가 지연됩니다. 적절한 창상 소독과 괴사 조직 제거(Debridement)가 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **이차 치유 (Secondary Intention)** — 감염, 조직 결손, 이물질 존재 등으로 일차 봉합이 불가능한 개방창상의 치유 방식. 육아조직 형성과 상처 수축을 주요 기전으로 하며, 일차 치유에 비해 시간이 더 오래 걸리고 흉터가 큽니다.
- **육아 조직 (Granulation Tissue)** — 이차 치유 과정에서 결손부를 채우는 새롭게 형성된 조직. 섬유아세포, 신생 모세혈관, 염증세포로 구성되어 있으며, 건강한 육아 조직은 선홍색을 띠고 쉽게 출혈합니다.
- **상처 수축 (Wound Contraction)** — 이차 치유 후기에 근섬유아세포(Myofibroblast)의 작용으로 창상 가장자리가 중심부로 끌어당겨져 창상 크기가 줄어드는 현상. 결손의 약 40-80%를 줄일 수 있습니다.
- **삼차 치유 (Tertiary Intention)** — 지연된 일차 봉합(Delayed primary closure)이라고도 함. 감염 위험이 높은 창상을 일차적으로 개방 관리하다가(이차 치유 단계), 감염이 조절된 후(보통 4-6일 후)에 봉합하여 치유를 완성하는 방식.
- **일차 치유 (Primary Intention, First Intention)** — 무균적 상태에서 일차 봉합된 깨끗한 절개창의 치유 방식. 최소한의 육아조직 형성과 상피화를 통해 빠르게 치유되며, 최소한의 흉터를 남깁니다.

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