# 35세 남자가 교통사고로 인해 다발성 오염 창상을 입었다. 응급 처치 후 창상을 봉합하지 않고 4일간 열어두었다가 삼차 봉합(지연 일차 봉합)을 결정했다. 삼차 봉합을 선택한 가장 주된 이유는?

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> language: ko  
> subject: 외과적 창상

## 문제

35세 남자가 교통사고로 인해 다발성 오염 창상을 입었다. 응급 처치 후 창상을 봉합하지 않고 4일간 열어두었다가 삼차 봉합(지연 일차 봉합)을 결정했다. 삼차 봉합을 선택한 가장 주된 이유는?

## 보기

1. 감염 위험을 최소화하면서 미용적 결과를 개선하기 위해 **✔ 정답**
2. 창상의 빠른 수축을 유도하기 위해
3. 이미 육아 조직이 완성되었기 때문에
4. 피부 이식을 대체하기 위해
5. 창상 부위의 신경 재생을 돕기 위해

**정답: 1**

## 해설

삼차 봉합은 창상 감염 위험이 높은 오염된 상처에서 초기 감염 발생 여부를 확인하고, 감염이 없으면 봉합하여 이차 봉합의 단점(긴 치유 시간, 넓은 흉터)을 보완하고 미용적 결과를 개선하기 위함이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 다발성 오염 창상을 입은 경우입니다. 오염된 창상(예: 교통사고, 농장 사고, 동물 교상)은 세균 부하가 높아 즉시 일차 봉합을 하면 감별 포인트! 창상 내부에 감염이 발생할 위험이 매우 큽니다. 따라서 초기 처치(소독, 이물질 제거, 괴사 조직 절제) 후 창상을 열어둔 채(개방성 창상 관리) 3~5일간 관찰합니다. 이 기간 동안 감염 징후(발적, 부종, 농성 분비물, 발열)가 나타나지 않으면, 삼차 봉합(Delayed primary closure)을 시행합니다.

핵심! 삼차 봉합의 가장 주된 목적은 **감염 위험을 최소화하면서도 일차 봉합에 가까운 미용적 결과를 얻는 것**입니다. 열어둔 채 자연 치유(이차 치유)를 하면 육아 조직이 형성되지만 치유 시간이 길고 흉터가 크게 남는 단점이 있습니다. 삼차 봉합은 이 단점을 보완하면서도 오염 창상의 감염 위험을 피할 수 있는 최적의 방법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 남성, 교통사고로 인한 다발성 오염 창상. 응급실에서 창상 세척, 이물질 제거, 괴사 조직 절제(debridement) 후 항생제 투여.

진단적 접근: 감염 모니터링이 핵심입니다. 매일 창상 상태를 확인하며, 백혈구 수치, 발열 유무, 창상 부위의 염증 소견(발적, 압통, 분비물)을 평가합니다.

치료 계획: 감염 징후 없이 4일 경과 → 삼차 봉합 시행. 봉합 후에도 감염에 대한 경계를 유지합니다.

주의사항: 삼차 봉합을 결정하기 전 반드시 감염이 없음을 확인해야 합니다. 이미 감염이 발생한 창상은 절대 봉합하지 않고 계속 개방하여 배농(drainage)을 유도해야 합니다.

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