# 창상 치유 과정 중 가장 상처 강도(Tensile Strength)가 급격히 증가하는 시기는?

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> language: ko  
> subject: 외과적 창상

## 문제

창상 치유 과정 중 가장 상처 강도(Tensile Strength)가 급격히 증가하는 시기는?

## 보기

1. 염증기(03일)
2. 증식기(Prominent at 314일) **✔ 정답**
3. 재형성기(Remodeling Phase, 3주 1년)
4. Ebb phase
5. 수술 직후

**정답: 2**

## 해설

상처 강도는 증식기에 섬유아세포가 합성한 콜라겐(주로 Type III)이 축적되면서 급격히 증가한다. 재형성기에 더 높은 강도에 도달하지만, 가장 급격한 증가는 증식기에 일어난다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 상처 치유(Wound Healing)의 단계별 특징, 특히 **상처 강도(Tensile Strength)**의 변화를 묻는 기초의학 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 상처 치유는 크게 염증기(Inflammatory Phase, 1-3일), 증식기(Proliferative Phase, 3-14일), 재형성기(Remodeling Phase, 3주-1년)로 나뉩니다. 상처 강도는 콜라겐(Collagen)의 합성과 교차결합(Cross-linking)에 의해 결정됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 상처 강도가 **가장 급격히 증가**하는 시기는 증식기(Proliferative Phase)입니다. 이 시기에 섬유아세포(Fibroblast)가 활발히 증식하여 콜라겐(Collagen, 주로 Type III)을 대량으로 합성하고 분비하기 시작합니다. 이 새로 합성된 콜라겐이 상처 부위에 축적되면서 강도가 빠르게 상승합니다. 재형성기에는 Type I 콜라겐으로 교체되고 교차결합이 증가하여 최종 강도는 더 높아지지만, 변화의 속도(기울기)는 증식기보다 완만합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 감별 포인트! ③번 재형성기는 상처 강도가 최고치에 도달하는 시기이지만, "가장 급격히 증가하는" 시기는 아닙니다. ①번 염증기와 ④번 Ebb phase(대사 억제기)는 주로 혈관 수축, 혈전 형성, 염증세포 유주가 일어나며, 콜라겐 합성은 거의 없어 강도 증가가 미미합니다. ⑤번 수술 직후는 봉합사의 강도에 의존할 뿐, 조직 자체의 강도는 매우 낮은 상태입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 45세 남성, 복부 수술 후 제7일에 상처 검진 중. 봉합사는 제거되었으며, 상처 가장자리가 단단하게 붙어 있고 발적은 거의 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 이 시점(수술 후 1주)은 전형적인 증식기에 해당합니다. 물리적 검사로 상처의 견고함을 평가할 수 있으며, 특별한 영상 검사는 필요하지 않습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 증식기에는 상처를 보호하면서도 적절한 활동을 유도하는 것이 중요합니다. 과도한 장력이 가해지지 않도록 주의하며, 영양 상태(특히 비타민 C, 단백질, 아연)가 좋아야 콜라겐 합성이 원활히 이루어집니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 증식기 초기에 상처에 과도한 장력을 가하면 새로 형성된 육아 조직(Granulation tissue)과 미성숙 콜라겐이 파괴되어 상처 열개(Dehiscence)의 위험이 있습니다.

## 핵심 개념

- **증식기 (Proliferative Phase)** — 상처 치유의 두 번째 단계(약 3-14일). 섬유아세포 증식, 콜라겐 합성(주로 Type III), 신생혈관형성(Angiogenesis), 상피화(Epithelialization)가 활발히 일어나 상처 강도가 가장 급격히 증가하는 시기.
- **상처 강도 (Tensile Strength)** — 상처가 파열되지 않고 견딜 수 있는 장력의 정도. 콜라겐의 양, 종류(Type I vs III), 배열, 교차결합 정도에 의해 결정되며, 수술 후 6주 경에는 정상 피부 강도의 약 50%까지 회복됨.
- **콜라겐** — 상처 강도의 주된 구성 성분. 증식기에는 주로 Type III 콜라겐이 합성되어 빠르게 축적되고, 재형성기에는 더 강한 Type I 콜라겐으로 점차 교체됨. 합성에 비타민 C가 필수적.
- **섬유아세포** — 증식기의 주역 세포. 상처 부위로 유주하여 증식하며, 콜라겐, 프로테오글리칸, 탄력섬유 등 세포외기질(ECM) 성분을 합성·분비하는 역할을 함.
- **재형성기 (Remodeling Phase)** — 상처 치유의 마지막 단계(3주~1년). 콜라겐 Type III가 Type I로 교체되고 교차결합이 증가하여 상처 강도가 서서히 최고치에 도달함. 불필요한 혈관과 세포는 사라지고, 반흔(Scar) 조직이 성숙함.

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