# 60세 남자가 대장암 수술 중 복강 내 오염이 심하다고 판단되어 수술 부위를 일차 봉합하지 않고 거즈로 덮어두었다. 5일 후 창상 부위에 감염 징후가 없고 육아 조직이 깨끗하게 형성되었다. 이 시점에서 시행해야 하는 가장 적절한 봉합 방법은?

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> language: ko  
> subject: 외과적 창상

## 문제

60세 남자가 대장암 수술 중 복강 내 오염이 심하다고 판단되어 수술 부위를 일차 봉합하지 않고 거즈로 덮어두었다. 5일 후 창상 부위에 감염 징후가 없고 육아 조직이 깨끗하게 형성되었다. 이 시점에서 시행해야 하는 가장 적절한 봉합 방법은?

## 보기

1. 일차 봉합
2. 이차 봉합
3. 삼차 봉합(지연 일차 봉합) **✔ 정답**
4. 부분층 봉합
5. 피부 이식

**정답: 3**

## 해설

오염 위험이 있는 상처를 열어 두었다가 35일 후 감염 징후가 없을 때 봉합하는 것을 삼차 봉합 또는 지연 일차 봉합(Tertiary/Delayed Primary Closure)이라고 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 대장암 수술 중 복강 내 오염이 심해 일차 봉합을 피하고, 5일간 개방 상태로 두었습니다. 현재 감염 징후가 없고 깨끗한 육아 조직(Granulation tissue)이 형성된 상태입니다.

**핵심!** 오염된 창상의 표준 관리 알고리즘은 다음과 같습니다. 1) 초기: 감염 위험이 높으므로 개방하여 배농과 육아 조직 형성을 유도합니다. 2) 추후: 감염이 통제되고 건강한 육아 조직이 생기면 창상을 봉합하여 치유 시간을 단축시킵니다. 이렇게 초기에 봉합을 미루었다가 나중에 시행하는 방법을 삼차 봉합(Tertiary closure) 또는 지연 일차 봉합(Delayed primary closure)이라고 합니다. 이는 감염 위험을 줄이면서도 이차 치유(상처 가장자리가 스스로 닫히는 것)보다 빠르게 상처를 닫을 수 있는 최적의 방법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 대장암 절제술 후. 수술 중 복강 내 오염(장 내용물 누출 등)으로 인해 창상을 일차 봉합하지 않고 개방 상태로 유지.

**현재 상태:** 수술 5일 후, 창상 부위에 발적, 부종, 농성 분비물 등 감염 징후 없음. 창상 바닥에 건강한 육아 조직(붉고 과립 모양)이 형성됨.

**진단적 접근:** 별도의 진단 검사가 필요 없습니다. 창상의 육안적 평가(육아 조직 상태, 감염 유무)가 가장 중요한 판단 기준입니다.

**치료 계획:** 현재 시점에서 삼차 봉합(지연 일차 봉합)을 시행합니다. 국소 마취 하에 창상 가장자리를 절제하고 피부와 피하 조직을 봉합합니다.

**주의사항:** 아직 감염 징후(발열, 농, 악취)가 있거나 괴사 조직이 남아 있다면 봉합을 해서는 안 됩니다. 이 경우 추가적인 창상 관리(배농, 세척)가 필요합니다.

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