# 35세 여성의 갑상선 절제술 창상은 깨끗하며 감염 징후가 없다. 이 창상의 치유 단계 중, 수술 후 3주 경과 시 가장 지배적인 현상은?

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> language: ko  
> subject: 외과적 창상

## 문제

35세 여성의 갑상선 절제술 창상은 깨끗하며 감염 징후가 없다. 이 창상의 치유 단계 중, 수술 후 3주 경과 시 가장 지배적인 현상은?

## 보기

1. 염증 세포(호중구)의 활발한 유입
2. 상피화 완료 및 육아 조직 형성
3. 콜라겐 분해와 재배열을 통한 재형성기(Remodeling) **✔ 정답**
4. 출혈 및 혈전 형성
5. 육아 조직의 급격한 수축

**정답: 3**

## 해설

수술 후 3주 경과는 재형성기(Remodeling Phase)에 해당하며, 이때는 Type I 콜라겐으로의 교체, 콜라겐 교차결합 증가, 콜라겐 분해 및 재배열을 통해 상처 강도가 점진적으로 증가한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 상처 치유(Wound Healing)의 단계별 특징을 시간 순서에 맞게 이해하고 있는지 묻는 기초의학 문제입니다. **수술 후 3주**라는 시간적 단서가 가장 중요합니다.

Pathognomonic! 수술 후 깨끗한 창상(감염 없음)의 치유는 1차 유합(Primary Intention Healing)으로 진행됩니다. 주요 단계는 다음과 같습니다.

1. **염증기(Inflammatory Phase)**: 수술 직후~3-5일. 출혈, 혈전 형성, 호중구 유입이 특징입니다. (보기 1, 4)

2. **증식기(Proliferative Phase)**: 수술 후 4일~3주. 섬유아세포 증식, 신생혈관 형성, 육아조직 생성, 상피화가 일어납니다. (보기 2)

3. **재형성기(Remodeling Phase)**: 수술 후 3주~1년 이상. Type III 콜라겐이 Type I 콜라겐으로 교체되고, 콜라겐 섬유의 교차결합이 증가하며, 불필요한 혈관은 퇴화됩니다. 상처 강도는 서서히 증가하지만 최대 강도의 70-80%에만 도달합니다. (보기 3)

**핵심!** 수술 후 3주는 증식기 말기에서 재형성기 초기에 해당합니다. 이 시점에서 가장 활발히 진행되는 현상은 증식보다는 콜라겐의 재배열과 성숙입니다. 따라서 "가장 지배적인 현상"은 재형성기(Remodeling)의 과정입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 여성, 수술 후 3주째 외래 추적 관찰 중. 갑상선 절제술 부위 창상은 봉합사 제거 후 상태 양호하며, 발적, 삼출액, 압통 등 감염 징후는 없음. 창상은 선형으로 단단히 붙어 있으나, 약간의 단단함(Induration)과 붉은색을 띨 수 있음.

**진단적 접근:** 이 경우 특별한 검사는 필요 없습니다. 창상의 외관과 촉진 소견(단단함, 유착)으로 치유 단계를 추정할 수 있습니다.

**치료 계획:** 특별한 처치는 필요 없습니다. 환자 교육으로 일상 활동은 가능하지만, 상처 부위에 과도한 장력을 가하는 행동(격한 운동, 무거운 물건 들기)은 6-8주까지 피하도록 안내합니다. 재형성기 동안 콜라겐이 재배열되면서 상처 강도가 점차 증가하기 때문입니다.

**주의사항:** 만약 3주가 지났는데도 창상이 열려 있거나, 삼출액이 지속되거나, 통증이 심해진다면 감별 포인트! 감염, 봉합 실패, 혈종, 또는 기저 당뇨병 등의 치유 지연 요인을 의심해야 합니다.

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