# 60세 당뇨 환자가 하지 동맥 폐쇄증으로 인해 족부 괴사 부위를 절개 및 배농(Incision and Drainage)하였다. 이후 상처가 육아 조직으로 채워지도록 열어 둔 상태이다. 이 치유 방식의 명칭은?

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> language: ko  
> subject: 외과적 창상

## 문제

60세 당뇨 환자가 하지 동맥 폐쇄증으로 인해 족부 괴사 부위를 절개 및 배농(Incision and Drainage)하였다. 이후 상처가 육아 조직으로 채워지도록 열어 둔 상태이다. 이 치유 방식의 명칭은?

## 보기

1. 일차 봉합(Primary closure)
2. 이차 봉합(Secondary closure)
3. 삼차 봉합(Tertiary closure) 또는 지연 일차 봉합
4. 일차 치유(First intention)
5. 이차 치유(Secondary intention) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

이차 치유(Secondary intention)는 창상을 봉합하지 않고 열어 두어 육아 조직이 형성되고 상피화 및 수축을 통해 스스로 아물게 하는 방법으로, 오염되거나 감염된 상처에 주로 적용된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 당뇨병(Diabetes Mellitus)과 하지 동맥 폐쇄증(Peripheral Arterial Occlusive Disease)으로 인해 족부 괴사(Foot Necrosis)가 발생한 상태입니다. 감염된 괴사 조직을 절개 및 배농한 후, 상처를 **열어 둔 상태**에서 육아 조직이 채워지도록 하는 치유 방식을 묻는 문제입니다.

**핵심!** 상처 치유 방식은 크게 세 가지로 구분됩니다. 일차 치유(First Intention)는 깨끗하고 감염 위험이 낮은 상처를 즉시 봉합하는 방식입니다. 반면, 이차 치유(Secondary Intention)는 상처를 봉합하지 않고 열어 둔 채, 육아 조직 형성, 상피화, 수축을 통해 자연스럽게 치유되도록 하는 방식입니다. 이는 감염, 오염, 조직 결손이 심한 상처에 적용됩니다. 본 증례의 감염된 족부 상처는 이차 치유의 전형적인 적응증입니다.

**주의!** "봉합(Closure)"과 "치유(Intention)"는 다른 개념입니다. "삼차 봉합(Tertiary closure)" 또는 "지연 일차 봉합(Delayed Primary Closure)"은 감염 위험이 있는 상처를 처음에는 열어 두었다가, 감염이 조절된 후(보통 3-5일 후)에 봉합하는 방식입니다. 본 증례에서는 상처를 "열어 둔 상태"로 치유하도록 했으므로, 이는 지연 봉합이 아닌 이차 치유에 해당합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 제2형 당뇨병 과거력. 좌측 발가락에 검게 변한 괴사 부위와 심한 통증으로 내원. 혈관초음파상 하지 동맥 중증 협착 확인. 괴사 부위 절개 및 배농 시행 후, 상처를 드레싱만 하고 봉합하지 않음.

**치료 계획:** 1. 상처 관리: 정기적인 드레싱 교체, 괴사 조직 제거(Debridement). 2. 감염 조절: 배양 결과에 따른 항생제. 3. 혈류 개선: 혈관 재개통술(혈관성형술/우회로술) 평가. 4. 당뇨 관리: 혈당 조절이 치유에 필수적.

**주의사항:** 당뇨병성 족부 괴사는 절단(Amputation)으로 이어질 수 있는 심각한 합병증입니다. 감염 조절과 혈류 개선이 실패하면 절단을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **이차 치유 (Secondary Intention)** — 상처를 봉합하지 않고 열어 둔 채, 육아 조직 형성, 상피화, 수축을 통해 자연 치유되도록 하는 방식. 감염, 오염, 조직 결손이 있는 상처에 적용.
- **일차 치유 (First Intention)** — 깨끗하고 감염 위험이 낮은 상처를 즉시 봉합하여 가장자리를 밀착시킨 상태에서 일어나는 치유. 치유 속도가 빠르고 반흔이 최소화됨.
- **지연 일차 봉합 (Delayed Primary Closure)** — 삼차 봉합(Tertiary closure)이라고도 함. 감염 위험이 높은 상처를 초기에는 열어 두고 드레싱으로 관리하다가, 감염 징후가 없어지면(보통 3-5일 후) 봉합하는 방식.
- **육아 조직 (Granulation Tissue)** — 상처 치유 과정에서 새로 형성되는 모세혈관, 섬유아세포, 염증세포로 이루어진 조직. 건강한 육아 조직은 적혈구 색깔을 띠고 출혈이 쉬움.
- **당뇨병성 족부 궤양 (Diabetic Foot Ulcer)** — 당뇨병의 신경병증(감각 소실)과 혈관병증(혈류 장애)이 복합되어 발생하는 족부 궤양. 감염과 괴사로 진행되기 쉬워 적극적인 관리가 필요함.

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