# 50세 남자가 위암 수술 후 4일째에 갑자기 기침을 심하게 하다가 복부 창상 봉합 부위 전체가 벌어지면서 장 내용물(Omentum)이 노출되었다. 이 환자의 진단 및 가장 적절한 응급 처치는?

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> language: ko  
> subject: 외과적 창상

## 문제

50세 남자가 위암 수술 후 4일째에 갑자기 기침을 심하게 하다가 복부 창상 봉합 부위 전체가 벌어지면서 장 내용물(Omentum)이 노출되었다. 이 환자의 진단 및 가장 적절한 응급 처치는?

## 보기

1. 진단: 창상 감염. 처치: 창상 배액
2. 진단: 창상 이개(Dehiscence). 처치: 창상 소독 후 2차 봉합
3. 진단: 창상 탈출(Evisceration). 처치: 즉시 멸균 거즈로 덮고 수액/항생제 투여 후 응급 수술 **✔ 정답**
4. 진단: 창상 감염. 처치: 항생제 정맥 주사
5. 진단: 복강 내 출혈. 처치: 혈액 수혈

**정답: 3**

## 해설

창상 봉합선이 파열되어 장 내용물(복강 내 장기)이 외부로 노출되는 것은 창상 탈출(Evisceration)이며, 이는 응급 상황이다. 즉시 노출된 장기를 멸균 거즈로 덮고 건조를 막으며, 응급 수술을 준비해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 복부 수술 후 4일째에 기침(복압 상승)을 유발한 후, Pathognomonic! 창상 봉합 부위 전체가 벌어지고 장 내용물(대망, Omentum)이 노출된 상황입니다. 이는 단순한 봉합선 이개(Dehiscence)를 넘어 창상 탈출(Evisceration)으로 진단됩니다. 핵심! 창상 탈출은 **외과적 응급**입니다. 노출된 장기는 건조와 오염에 매우 취약하며, 패혈증(sepsis)으로 빠르게 진행될 수 있습니다. 따라서 가장 적절한 응급 처치는 즉시 멸균 생리식염수 거즈로 덮어 보호하고, 수액 공급과 광범위 항생제 정맥 주사를 시작한 후, **응급 재수술(재봉합 또는 메쉬 사용)**을 준비하는 것입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 위암 수술 후 4일째. 기침 후 급성 창상 파열 및 장 내용물 노출.
**진단적 접근:** 진단은 임상 소견만으로도 가능합니다. 추가 검사(초음파, CT)는 수술 전 준비 과정에서 복강 내 동반 손상(농양, 혈종) 평가를 위해 시행할 수 있지만, 처치를 지연시켜서는 안 됩니다.
**치료 계획:** 1. **ABC 유지** (특히 순환 안정화). 2. 노출된 장기를 멸균 생리식염수 거즈로 덮고 습윤 상태 유지. 3. 광범위 항생제(예: 3세대 세팔로스포린 + 메트로니다졸) 정맥 주사. 4. 빠른 수술실 동원 및 응급 재수술.
**주의사항:** 노출된 장기를 **병원 밖에서 무리하게 복강 내로 밀어 넣으려 해서는 안 됩니다**. 이는 추가 손상과 감염을 유발할 수 있습니다. 단순히 덮고 보호하는 것이 우선입니다.

## 핵심 개념

- **창상 탈출** — 복부 수술 후 창상이 완전히 파열되어 복막과 장기(대망, 장관)가 피부 밖으로 노출된 상태. 외과적 응급 상황으로 간주됨.
- **창상 이개 (Wound Dehiscence)** — 수술 창상의 각 층(피부, 피하 조직, 근막 등)이 부분적 또는 완전히 벌어지는 상태. 장기 노출이 동반되지 않으면 '단순 이개(Simple Dehiscence)'라고 함.
- **대망** — 위와 대장 사이에 위치한 지방 조직이 풍부한 복막의 일부. 복강 내 염증이나 손상 부위를 덮는 역할을 하며, 창상 탈출 시 가장 흔히 먼저 노출되는 장기.
- **복압 상승 (Increased Intra-abdominal Pressure)** — 기침, 구토, 변비, 복수 등에 의해 복강 내 압력이 증가하는 상태. 수술 후 창상 이개/탈출의 주요 유발 인자 중 하나.
- **응급 재수술 (Emergency Reoperation)** — 창상 탈출 시 표준 치료법. 노출된 장기를 복강 내로 정복(Reduction)하고, 창상을 재봉합하거나 인공 메쉬를 이용하여 폐쇄함. 광범위 항생제 투여와 동반됨.

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