# 65세 남자가 대장 절제술 후 7일째에 창상 부위의 발적, 부종, 통증이 심해져서 내원했다. 체온 38.8^circC, 백혈구 18,000/mu L로 측정되었다. 이 환자에게 가장 먼저 취해야 할 조치는?

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> language: ko  
> subject: 외과적 창상

## 문제

65세 남자가 대장 절제술 후 7일째에 창상 부위의 발적, 부종, 통증이 심해져서 내원했다. 체온 38.8^circC, 백혈구 18,000/mu L로 측정되었다. 이 환자에게 가장 먼저 취해야 할 조치는?

## 보기

1. 경과 관찰 및 해열제 투여
2. 즉시 창상을 개방하여 배농(Drainage) 및 소독 **✔ 정답**
3. 광범위 항생제 정맥 주사만 시행
4. 창상 배양 검사만 시행
5. 재봉합을 시도

**정답: 2**

## 해설

발열, 염증 징후 및 농양 형성 의심은 창상 감염(SSI)을 시사하며, 국소 농양은 항생제만으로는 치료가 어렵다. 배액이 최우선이며, 창상을 즉시 개방하여 농을 배출해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 대장 수술 후 7일째에 창상 감염(Surgical Site Infection, SSI)의 전형적인 증상을 보입니다. 발열, 백혈구 증가, 국소적인 발적, 부종, 통증은 모두 감염을 강력히 시사합니다. 대장 수술은 장내 세균에 의한 오염 위험이 높아 농양(Abscess) 형성이 흔합니다.

**핵심! 농양 치료의 원칙은 "배농(Drainage)이 최선의 항생제"입니다.** 농양 내부는 저산소 상태로 항생제가 잘 침투하지 못하며, 고름을 제거하지 않고 항생제만 투여하면 치료 실패로 이어질 수 있습니다. 따라서 가장 먼저 취해야 할 조치는 창상 개방 및 배농입니다. 이는 감염원을 제거하고, 조직 압력을 감소시켜 혈류를 개선하며, 항생제의 효과를 높이는 데 필수적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 대장 절제술 후 7일째. 체온 38.8°C, 백혈구 18,000/μL. 창상 부위 발적, 부종, 통증 심화.

**진단적 접근:** 1) **즉시 창상 개방 및 배농** (가장 먼저 할 조치). 2) 배농 시 얻은 고름을 배양 및 감수성 검사 시행. 3) 필요 시 CT 촬영으로 농양의 깊이와 범위 평가.

**치료 계획:** 1) 배농 후, 창상을 개방 상태로 유지하며 드레싱. 2) 경험적 항생제 시작 (대장균, 혐기성균 커버: 예: 세포탁심 + 메트로니다졸). 3) 배양 결과에 따라 항생제 조정.

**주의사항:** 농양이 완전히 배액될 때까지 창상을 조임 없이 유지. 패혈증 징후(저혈압, 빈맥, 의식 변화) 모니터링.

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