# 창상 감염 위험에 따른 외과적 창상의 분류 중, 가장 감염 위험이 낮아(1% 미만) 예방적 항생제 투여가 일반적으로 필요하지 않은 경우는?

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> language: ko  
> subject: 외과적 창상

## 문제

창상 감염 위험에 따른 외과적 창상의 분류 중, 가장 감염 위험이 낮아(1% 미만) 예방적 항생제 투여가 일반적으로 필요하지 않은 경우는?

## 보기

1. 청결 창상(Clean Wound) **✔ 정답**
2. 청결-오염 창상(Clean-Contaminated Wound)
3. 오염 창상(Contaminated Wound)
4. 감염 창상(Dirty-Infected Wound)
5. 모든 외과적 창상

**정답: 1**

## 해설

청결 창상은 비외상성, 비염증성 수술 창상으로 호흡기, 위장관, 비뇨생식기가 개방되지 않은 경우이며, 감염률이 가장 낮다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 외과적 창상 분류와 예방적 항생제(Prophylactic Antibiotics) 사용 적응증을 묻는 기초적이지만 중요한 개념 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 문제는 "감염 위험이 가장 낮아(1% 미만) 예방적 항생제 투여가 일반적으로 필요하지 않은 경우"를 묻고 있습니다. 이는 창상 분류 체계에 대한 이해를 바탕으로 답을 도출해야 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 외과적 창상은 감염 위험도에 따라 4가지로 분류됩니다. 청결 창상(Clean Wound)은 비감염성, 비염증성 수술로, 호흡기, 소화기, 비뇨생식기관이 개방되지 않은 경우입니다. 대표적인 예로는 갑상선 절제술, 탈장 수술, 혈관 수술 등이 있습니다. 이 분류의 감염률은 1% 미만으로 매우 낮기 때문에, **일반적으로 예방적 항생제 투여가 필요하지 않습니다.** 불필요한 항생제 사용은 내성균 발생과 부작용을 증가시킬 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ②번 청결-오염 창상(Clean-Contaminated Wound)은 위장관, 비뇨생식기관 등이 통제된 상태로 개방되는 수술입니다. 감염률은 약 2-10%로, 예방적 항생제 투여가 **필요합니다.**

③번 오염 창상(Contaminated Wound)은 급성 비화농성 염증이 있거나 위장관 내용물이 새는 경우입니다. 감염률은 15-20%로, 항생제 치료가 필요합니다.

④번 감염 창상(Dirty-Infected Wound)은 화농성 염증이나 천공된 장기 등이 있는 경우입니다. 감염률은 30-40% 이상으로, 이는 예방이 아닌 **치료적 항생제**가 필요합니다.

⑤번 "모든 외과적 창상"은 명백한 오답입니다. 항생제는 필요할 때만 선택적으로 사용해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 45세 남성이 복부 팽만감과 서혜부 종괴를 주소로 내원했습니다. 과거력상 특이사항 없습니다. 신체검진에서 우측 서혜부에 복압을 주면 커지는 연한 탄력성의 종괴가 촉진됩니다. 직접 서혜부 탈장(Direct Inguinal Hernia) 진단하에 수술 계획을 세웁니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 이 수술은 비감염성, 비염증성이며 위장관이 개방되지 않는 청결 창상(Clean Wound)에 해당합니다. 따라서 수술 전 예방적 항생제 투여는 **일반적으로 권장되지 않습니다.**

**치료 계획 (Management Plan)**: 무균술(Aseptic Technique)을 철저히 준수하여 수술을 시행합니다. 수술 후 창상 감염의 징후(발적, 열감, 통증, 농성 분비물, 발열)를 주의 깊게 관찰합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 환자가 당뇨병, 면역억제 상태, 비만 등 감염 위험 인자가 있다면, 청결 창상이라도 예방적 항생제를 고려할 수 있습니다. 항생제 사용 결정은 항상 환자의 전반적인 상태를 고려해야 합니다.

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