# 외과적 창상 치유 과정 중 가장 첫 단계인 염증기(Inflammatory Phase)의 주요 특징으로 가장 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 외과적 창상

## 문제

외과적 창상 치유 과정 중 가장 첫 단계인 염증기(Inflammatory Phase)의 주요 특징으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 섬유아세포(Fibroblast)의 콜라겐 합성 시작
2. 상처 수축(Wound contraction)의 최대 활성화
3. 혈관 수축 후 혈관 확장 및 염증 세포(백혈구) 유입 **✔ 정답**
4. 상피화(Epithelialization)의 완료
5. 콜라겐 분해 효소(Collagenase)의 활성 증가

**정답: 3**

## 해설

염증기는 상처 발생 직후 혈관 수축으로 시작하여 곧이어 혈관 확장과 투과성 증가가 일어나며, 호중구(Neutrophil)와 대식세포(Macrophage)가 유입되어 세균 제거 및 괴사 조직 청소를 담당한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 창상 치유(Wound Healing)의 기본적인 병태생리 단계를 묻는 기초적인 문제입니다. 외과적 창상 치유는 크게 세 단계로 나뉩니다: **염증기(Inflammatory Phase)** -> **증식기(Proliferative Phase)** -> **재형성기(Remodeling Phase)**. 각 단계의 핵심 사건을 구분하는 것이 중요합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** "가장 첫 단계인 염증기"의 특징을 묻고 있습니다. 상처가 발생한 직후, 즉 0~3일 사이에 일어나는 일련의 반응을 떠올려야 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **③ 혈관 수축 후 혈관 확장 및 염증 세포(백혈구) 유입**입니다. 염증기의 핵심 목표는 **출혈을 멈추고, 감염을 방지하며, 괴사 조직을 제거하는 것**입니다. 이를 위해 다음과 같은 순서로 진행됩니다: 1) **혈관 수축(Vasoconstriction)**으로 급성 출혈을 최소화합니다. 2) **혈소판 응집(Platelet aggregation)**으로 혈전을 형성해 지혈을 완료합니다. 3) **혈관 확장(Vasodilation)과 혈관 투과성 증가**가 일어나며, 화학주성(Chemotaxis) 물질에 이끌려 호중구(Neutrophil)와 대식세포(Macrophage)가 상처 부위로 대거 유입됩니다. 이들이 세균을 포식하고 괴사 조직을 청소함으로써 다음 단계를 위한 깨끗한 기반을 마련합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 다른 선택지들은 모두 염증기 이후의 단계에서 일어나는 현상들입니다.

① 감별 포인트! 섬유아세포(Fibroblast)의 활성화와 콜라겐 합성은 **증식기(Proliferative Phase, 약 3일~3주)**의 대표적인 특징입니다.

② 감별 포인트! 상처 수축(Wound contraction)은 증식기 후반에 근섬유아세포(Myofibroblast)에 의해 활발히 일어납니다.

④ 감별 포인트! 상피화(Epithelialization)는 증식기에 시작되며, 염증기에는 아직 본격적으로 진행되지 않습니다.

⑤ 감별 포인트! 콜라겐 분해 효소(Collagenase)의 활성 증가는 **재형성기(Remodeling Phase, 3주~1년 이상)**에 콜라겐의 분해와 재배치가 일어날 때 두드러집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 35세 남성이 칼에 베인 상처로 응급실에 내원했습니다. 상처는 피하 지방까지 노출되어 있습니다. 봉합 후 창상 치유 과정을 관찰 중입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 특별한 검사는 필요 없습니다. 창상 치유는 임상적으로 관찰됩니다. 봉합 후 첫 1-3일 동안 상처 부위가 붓고, 빨개지며, 따끔거리는 것은 정상적인 염증기 반응입니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 염증기에는 감염 징후(화농성 분비물, 심한 발적/열감, 통증 악화)가 없는지 주의 깊게 관찰합니다. 무균적 드레싱을 유지하고 필요시 진통제를 투여합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 염증기에는 상처를 지나치게 자주 만지거나 불필요하게 드레싱을 교체하지 않는 것이 좋습니다. 또한, 전신적 또는 국소적 스테로이드 사용은 염증 반응을 억제해 창상 치유를 지연시킬 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "창상 치유 단계는 시간 순서대로 외우세요! '염증(혈관,세포) -> 증식(섬유아세포, 상피화) -> 재형성(콜라겐 재배열)' 이 흐름만 잡으면 선택지가 어떤 단계의 현상인지 금방 구분할 수 있어요."

## 핵심 개념

- **염증기 (Inflammatory Phase)** — 창상 치유의 첫 단계(0-3일). 혈관 수축으로 지혈이 시작된 후, 혈관 확장과 투과성 증가로 호중구, 대식세포 등 염증 세포가 유입되어 세균 제거 및 괴사 조직 제거를 담당한다.
- **증식기 (Proliferative Phase)** — 창상 치유의 두 번째 단계(3일-3주). 섬유아세포의 증식과 콜라겐 합성, 새로운 모세혈관 형성(신생혈관형성, Angiogenesis), 상피화, 상처 수축이 일어나는 시기이다.
- **재형성기 (Remodeling Phase)** — 창상 치유의 마지막 단계(3주-1년 이상). 합성된 Type III 콜라겐이 더 강한 Type I 콜라겐으로 교체되며, 콜라겐 섬유의 재배치로 인해 반흔의 강도가 증가하고 모양이 정리된다.
- **호중구** — 염증기 초반(첫 24-48시간)에 가장 먼저 대량으로 유입되는 염증 세포. 식균 작용을 통해 세균을 제거하고, 프로테아제를 분비하여 괴사 조직을 용해시킨다.
- **대식세포** — 염증기 후반(약 48시간 후)부터 활성화되는 핵심 세포. 호중구의 역할을 이어받아 세균 및 잔여물을 제거하고, 성장 인자를 분비하여 증식기의 섬유아세포와 혈관내피세포를 활성화시키는 '지휘관' 역할을 한다.

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