# TPN을 말초 정맥(Peripheral vein)을 통해 투여할 수 있는 최대 삼투압(,mOsm/L) 기준은?

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> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

TPN을 말초 정맥(Peripheral vein)을 통해 투여할 수 있는 최대 삼투압(,mOsm/L) 기준은?

## 보기

1. le 500,mOsm/L
2. le 600,mOsm/L
3. le 900,mOsm/L **✔ 정답**
4. le 1200,mOsm/L
5. le 1800,mOsm/L

**정답: 3**

## 해설

말초 정맥을 통한 TPN은 정맥염(Phlebitis)의 위험 때문에 높은 삼투압에 제한이 있다. 일반적으로 900,mOsm/L 이하로 제한해야 하며, 이보다 높으면 중심 정맥관을 통해 투여해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 전정맥영양(Total Parenteral Nutrition, TPN)의 투여 경로 선택 기준을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은 투여액의 **삼투압(Osmolarity)**에 따라 말초 정맥과 중심 정맥 투여 경로가 결정된다는 점입니다.

Pathognomonic! 말초 정맥은 혈관이 얇고 혈류가 느리기 때문에 높은 삼투압의 용액이 투여되면 혈관 내피 세포가 손상되어 정맥염(Phlebitis)이 쉽게 발생합니다. 이를 방지하기 위한 기준이 바로 900 mOsm/L입니다. 따라서 말초 정맥을 통한 TPN(Peripheral Parenteral Nutrition, PPN)은 삼투압이 **900 mOsm/L 이하**로 제한됩니다. 이 기준을 초과하는 고삼투압 용액은 혈관이 굵고 혈류가 빠른 중심 정맥(Central vein)을 통해 투여해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성 환자로 위암 수술 후 장기간 경구 섭취가 불가능하여 TPN이 필요합니다. 현재 말초 정맥 라인만 확보된 상태입니다.

**진단적 접근:** 환자에게 필요한 일일 열량, 단백질, 수분, 전해질을 계산하여 TPN 용액을 처방합니다. 이때, **가장 먼저 확인해야 할 것**은 조제된 TPN 용액의 예상 삼투압입니다. 약국이나 영양팀에서 제공하는 삼투압 계산값이 900 mOsm/L을 초과하는지 확인해야 합니다.

**치료 계획:** 계산된 삼투압이 900 mOsm/L 이하라면 기존의 말초 정맥 라인을 통해 PPN을 시작할 수 있습니다. 만약 900 mOsm/L을 초과한다면, 중심 정맥관(Central venous catheter) 삽입이 필요하며, 이를 통해 TPN을 투여해야 합니다.

**주의사항:** 말초 정맥에 고삼투압 용액을 무리하게 투여하면 심한 정맥염, 혈전, 심지어 조직 괴사까지 초래할 수 있습니다. 투여 중 통증, 발적, 부종이 나타나면 즉시 투여를 중단하고 경로를 재평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **전정맥영양 (Total Parenteral Nutrition, TPN)** — 경구 또는 장관을 통한 영양 공급이 불가능할 때, 모든 필수 영양소를 정맥을 통해 공급하는 치료법입니다.
- **말초정맥영양 (Peripheral Parenteral Nutrition, PPN)** — 말초 정맥(주로 팔의 정맥)을 통해 삼투압이 900 mOsm/L 이하인 TPN 용액을 투여하는 방법입니다. 중심 정맥관 삽입의 위험을 피할 수 있지만, 제공 가능한 열량과 농도에 제한이 있습니다.
- **삼투압** — 용액 1리터(L)에 들어있는 삼투활성 물질(osmole)의 몰수(mole)를 나타내는 농도 단위(mOsm/L)입니다. 혈관 자극성과 직접적인 관련이 있습니다.
- **정맥염** — 정맥 벽의 염증을 말합니다. TPN 투여 시 고삼투압, 낮은 pH, 약물 자극 등이 원인이 되어 발생하며, 통증, 발적, 압통, 촉지 시 경결된 정맥(코드 모양)이 특징입니다.
- **중심 정맥관 (Central Venous Catheter)** — 쇄골하정맥, 경정맥, 대퇴정맥 등 큰 정맥에 삽입되어 고삼투압 TPN 용액, 항암제, 혈역학적 모니터링 등을 가능하게 하는 카테터입니다.

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