# 50세 남자가 2일간 물을 마시지 못하여 Na도+ 165,mmol/L의 고나트륨혈증이 발생했다. 체중 70,kg, TBW는 체중의 60%라고 가정할 때, 이 환자에게 필요한 자유 수분 결핍량(,L)은? (가정: Na도+target = 140,mmol/L)

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224879  
> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

50세 남자가 2일간 물을 마시지 못하여 Na도+ 165,mmol/L의 고나트륨혈증이 발생했다. 체중 70,kg, TBW는 체중의 60%라고 가정할 때, 이 환자에게 필요한 자유 수분 결핍량(,L)은? (가정: Na도+target = 140,mmol/L)

## 보기

1. 약 2.5L
2. 약 4.0L
3. 약 5.5L
4. 약 7.0L
5. 약 10.5L **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

자유 수분 결핍량(Water Deficit) 공식: TBW times [(Nacurrent / Natarget) - 1]. 42,L times [(165 / 140) - 1] = 42 times (1.178 - 1) = 42 times 0.178 approx 7.476,L. 7.0,L이 가장 근접한 답이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 고나트륨혈증(Hypernatremia) 환자의 자유 수분 결핍량(Free Water Deficit)을 계산하는 기초의학/임상 문제입니다. 핵심은 **병태생리적 접근법**으로, 고나트륨혈증은 체내 수분이 절대적으로 부족한 상태(수분 결핍)를 반영한다는 점을 이해해야 합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 물 섭취 장애로 인해 발생한 고나트륨혈증(Hypernatremia) 상태입니다. 혈청 나트륨 165 mmol/L은 명백한 고나트륨혈증을 나타냅니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 자유 수분 결핍량은 현재의 총 체수분량(Total Body Water, TBW)을 목표 나트륨 농도로 희석시키기 위해 **추가로 필요한 순수한 수분의 양**입니다. 계산의 핵심은 나트륨이 체수분 내에 분포된다는 가정 하에, 나트륨의 총량은 변하지 않고(TBW x [Na+] = constant), 수분만 추가되어 희석된다는 점입니다.

**계산 과정**:

1. 총 체수분량(TBW) 계산: 체중 70kg x 0.6 = 42 L

2. 공식 적용: 자유 수분 결핍량(L) = TBW x ( [Na+]current / [Na+]target - 1 )

3. 수치 대입: 42 L x (165 / 140 - 1) = 42 L x (1.1786 - 1) = 42 L x 0.1786 ≈ 7.5 L

따라서, 보기 중 7.0 L이 계산값에 가장 근접한 정답입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 계산 실수나 공식 오해에서 발생하는 오답입니다. TBW를 42L가 아닌 체중 70kg으로 잘못 계산하면 약 10.5L(보기5)가 나올 수 있습니다. 또는 공식을 TBW x ( [Na+]current - [Na+]target ) / [Na+]target 으로 정확히 적용하지 못하면 다른 값이 도출될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 50세 남성, 구강 섭취 장애로 인한 수분 섭취 부족이 주된 원인입니다. 고나트륨혈증은 주로 수분 섭취 부족 또는 수분 손실 증가로 발생합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **우선 순위**: 서서히 교정! 급속한 수분 보충은 뇌부종(Cerebral edema)을 유발할 수 있어 위험합니다. 혈청 나트륨 농도 하강 속도는 첫 24시간 동안 10-12 mmol/L 이하, 48시간 동안 18 mmol/L 이하로 유지해야 합니다.

2. **보충 경로**: 환자가 물을 마실 수 있다면 구강 보충이 1차 선택입니다. 불가능하면 5% 덱스트로스 주사(D5W) 정맥 주사가 표준 치료입니다.

3. **계산의 활용**: 계산된 7.5L는 **총 결핍량**입니다. 이는 24-48시간에 걸쳐 서서히 보충해야 하며, 지속적인 손실(불감성 수분 손실, 소변)도 고려하여 주입 속도를 조절합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

- 절대 금기! 고나트륨혈증을 24시간 이내에 급격히 정상화하려 시도하는 것. 이는 치명적인 뇌부종과 탈수초 증후군(Osmotic demyelination syndrome)을 초래할 수 있습니다.

- 기저 원인(예: 당뇨성 고삼투성 혼수, 신장 질환)에 대한 치료를 병행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **고나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도가 145 mmol/L를 초과하는 상태. 주로 수분 섭취 부족 또는 수분 손실 증가로 인해 발생하며, 중추신경계 증상(갈증, 혼돈, 경련, 혼수)을 유발할 수 있습니다.
- **자유 수분 결핍량 (Free Water Deficit)** — 고나트륨혈증을 목표 나트륨 농도로 정상화하기 위해 필요한 순수 수분의 양을 계산하는 공식: TBW x ([Na+]current / [Na+]target - 1). 치료 계획의 기초가 됩니다.
- **총 체수분량 (Total Body Water, TBW)** — 체내에 존재하는 전체 수분의 양. 일반적으로 성인 남성은 체중의 약 60%, 성인 여성은 약 50%를 차지합니다. 나트륨은 주로 이 공간에 분포합니다.
- **삼투성 탈수초 증후군 (Osmotic Demyelination Syndrome)** — 고나트륨혈증을 포함한 전해질 장애를 교정할 때 속도가 너무 빠를 경우 발생할 수 있는 중추신경계 합병증. 특히 뇌교(Pons)에 발생하면 중추성 뇌교 탈수초(Central pontine myelinolysis)라고 합니다.
- **5% 덱스트로스 주사** — 고나트륨혈증의 정맥 수액 치료에 사용되는 표준 용액. 혈관 내 주입 후 포도당은 대사되어 순수한 수분을 공급하는 효과가 있어, 체수분을 보충하고 혈청 나트륨을 서서히 낮추는 데 도움을 줍니다.

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