# 60세 남자가 뇌출혈로 인해 Na도+ 115,mmol/L의 증상이 있는 중증 저나트륨혈증이 발생했다. 가장 적절한 초기 교정 속도 및 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224877  
> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

60세 남자가 뇌출혈로 인해 Na도+ 115,mmol/L의 증상이 있는 중증 저나트륨혈증이 발생했다. 가장 적절한 초기 교정 속도 및 치료는?

## 보기

1. 3%,NaCl을 투여하여 Na도+ 수치를 시간당 2,mmol/L 이상 빠르게 교정
2. 3%,NaCl을 투여하여 첫 24,hr 동안 Na도+ 수치를 4sim 6,mmol/L 이내로 천천히 교정 **✔ 정답**
3. D5W를 투여하여 희석을 유도
4. 이뇨제를 투여하여 나트륨 배설을 촉진
5. 0.9%,NaCl을 투여하여 순환 혈액량 증가

**정답: 2**

## 해설

증상이 있는 저나트륨혈증은 3%,NaCl로 응급 교정해야 하지만, 너무 빠른 교정은 삼투압 탈수초 증후군(Osmotic demyelination syndrome, ODS)을 유발할 수 있다. 따라서 첫 24,hr 동안 4sim 6,mmol/L의 상승을 목표로 천천히 교정하는 것이 중요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 뇌출혈 후 중증 저나트륨혈증(Na+ 115 mmol/L)과 **증상**을 보입니다. 핵심은 삼투압 탈수초 증후군(Osmotic Demyelination Syndrome, ODS)을 예방하면서 신경학적 증상을 신속히 개선하는 균형을 맞추는 것입니다.

**진단 및 치료 원칙:** 증상이 있는 중증 저나트륨혈증은 응급 상황입니다. 초기 치료는 3% 고장성 식염수(3% Hypertonic Saline) 정주입니다. 그러나, 특히 만성 저나트륨혈증이 의심되는 경우(뇌출혈 후 서서히 발생했을 가능성 높음) 너무 빠른 교정은 ODS를 유발할 위험이 큽니다. 가이드라인은 첫 24시간 동안 혈청 나트륨 농도를 4-6 mmol/L 이내로, 시간당 1-2 mmol/L 이하의 속도로 교정할 것을 권고합니다.

**정답 근거:** 보기 2는 "증상이 있는 중증 저나트륨혈증"에 대한 표준 초기 치료 알고리즘을 정확히 반영합니다. 3% NaCl을 사용하여 응급 교정을 시작하되, ODS 예방을 위해 첫 24시간 상승 한도를 준수합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 뇌출혈 병력. 심한 두통, 구역, 의식 저하 가능성(문제에서 '증상이 있는'으로 명시). 혈청 나트륨 115 mmol/L.

**치료 계획:**
1.  **초기 교정:** 3% NaCl 100-150 mL를 20분간 정주하여 빠르게 4-6 mmol/L 상승을 목표로 합니다. 이후 지속 주입으로 유지하며, 혈청 나트륨을 1-2시간마다 모니터링합니다.
2.  **주의사항:** 혈청 나트륨 상승이 목표치(첫 24시간 4-6 mmol/L, 이후 8-10 mmol/L/24hr)를 초과하지 않도록 세심히 조절해야 합니다. ODS는 교정 후 며칠 뒤에 나타날 수 있습니다.
3.  **기저 원인 치료:** 뇌출혈 후 발생한 저나트륨혈증의 가장 흔한 원인은 부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군(SIADH)입니다. 수분 제한이 1차 치료이나, 중증 증상 시에는 고장성 식염수 선행 후 수분 제한을 병행합니다.

## 핵심 개념

- **삼투압 탈수초 증후군 (Osmotic Demyelination Syndrome, ODS)** — 저나트륨혈증을 너무 빠르게 교정할 때 발생하는 심각한 합병증. 주로 뇌교에 발생하는 중심성 연수초용해증(Central Pontine Myelinolysis)이 대표적. 신경학적 악화를 초래하며 예방이 최선이다.
- **부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군 (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone secretion, SIADH)** — 항이뇨호르몬(ADH)의 비적절한 분비로 인한 혈장 삼투압 대비 희석성 저나트륨혈증. 중추신경계 질환(뇌출혈, 뇌수막염 등), 폐질환, 약물 등이 원인이다. 진단 기준: 혈장 삼투압 저하, 소변 삼투압 비적절한 상승, 유효혈장량 정상/증가.
- **3% 고장성 식염수 (3% Hypertonic Saline)** — 증상이 있는 중증 저나트륨혈증의 응급 치료제. 혈장 삼투압을 빠르게 높여 뇌부종을 감소시키고 신경학적 증상을 호전시킨다. 반드시 중앙정맥관을 통해 투여하며, 혈청 나트륨 농도를 빈번히 모니터링해야 한다.
- **저나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도가 135 mmol/L 미만인 상태. 증상은 구역, 두통, 의식저하, 경련, 혼수 등이며, 중증도와 발생 속도에 따라 다르다. 체액량 상태(과다, 정상, 감소)에 따라 원인과 치료법이 달라진다.
- **전해질 교정 속도 (Electrolyte Correction Rate)** — 저나트륨혈증 치료 시 합병증을 예방하기 위해 지켜야 할 핵심 수칙. 첫 24시간 동안 혈청 나트륨 상승은 4-6 mmol/L 이내, 시간당 1-2 mmol/L 이하로 제한한다. 급성(48시간 이내) 증상성 저나트륨혈증에서는 초기 1-2시간 동안 더 빠른 교정이 허용될 수 있으나 주의 필요.

## 같은 주제 문제

- [68세 남성이 위전절제술 후 3일째 영양평가를 시행했다. 체중 65kg, 알부민 2.5 g/dL, 프리알부민 8 mg/dL이다. 영양상태 평가 지표로 가장 민감한…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216178)
- [58세 남성이 췌십이지장절제술 후 당뇨가 발생했다. 인슐린 요구량이 증가하고 있다. 스트레스 호르몬 중 인슐린 저항성을 가장 강하게 유발하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216180)
- [35세 남성이 광범위 소장절제술 후 단장증후군이 발생했다. 잔존 소장 100cm이다. 장기 TPN 시행 중 간기능 검사는 아래와 같다. 합병증 예방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216181)
- [60세 남성이 간절제술 후 3일째 고암모니아혈증이 발생했다. 암모니아 180 μg/dL, 의식 저하가 있다. 영양공급 조절은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216183)
- [42세 여성이 위밴드수술 후 6개월째 빈혈이 발생했다. Hb 8.5 g/dL, MCV 72 fL이다. 혈액검사는 아래와 같다. 원인 영양소는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216184)
- [28세 남성이 크론병으로 회장절제술 후 설사가 지속된다. 지방변이 관찰된다. 흡수 장애가 예상되는 비타민은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216185)
- [55세 남성이 식도암 수술 전 영양평가를 시행했다. BMI 17 kg/m², 3개월간 15% 체중감소가 있었다. SGA 분류는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216186)
- [48세 여성이 담낭절제술 후 24시간 금식 중이다. 기초대사율 1400 kcal/day일 때 스트레스 계수는 아래와 같다. 총 열량 요구량은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216187)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._