# 장기간 TPN을 투여받던 30세 여성이 황달 및 간 효소(AST/ALT) 상승을 보였다. TPN 관련 간 기능 이상(PN-associated liver disease)의 가장 흔한 병태생리학적 원인은?

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> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

장기간 TPN을 투여받던 30세 여성이 황달 및 간 효소(AST/ALT) 상승을 보였다. TPN 관련 간 기능 이상(PN-associated liver disease)의 가장 흔한 병태생리학적 원인은?

## 보기

1. TPN 용액 내 글루코오스 과잉 공급으로 인한 간 지방증(Hepatic steatosis) **✔ 정답**
2. TPN 용액 내 아미노산 과잉 공급으로 인한 간세포 괴사
3. 중심 정맥관 관련 세균 감염으로 인한 패혈증
4. 지방 유제에 의한 직접적인 간독성
5. 미량 원소인 구리 결핍

**정답: 1**

## 해설

TPN 관련 간 기능 이상은 장기간 TPN 투여 시 흔하게 발생하며, 가장 흔한 원인은 필요 이상의 칼로리(특히 포도당) 과잉 공급으로 인한 간의 지방 합성 증가(지방증, Steatosis)이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간 정맥영양(TPN)을 받다가 황달과 간 효소 상승을 보입니다. 이는 TPN 관련 간질환(PN-associated liver disease)의 전형적인 소견입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 장기간 TPN 투여력 + 간 기능 이상(황달, AST/ALT 상승) = TPN 관련 간질환을 1순위로 의심합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! TPN 관련 간질환의 **가장 흔한 원인**은 포도당(글루코오스) 과잉 공급입니다. TPN으로 과도한 탄수화물 칼로리가 공급되면, 간세포는 이를 처리하기 위해 중성지방(Triglyceride)으로 전환하여 축적합니다. 이 과정에서 지방산 합성 증가와 베타-산화 감소가 일어나 결국 간 지방증(Hepatic steatosis)을 유발합니다. 간세포 내 지방 축적은 간세포 손상, 염증, 섬유화로 이어질 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! ②번 아미노산 과잉 공급은 드물게 고암모니아혈증을 유발할 수 있지만, TPN 관련 간질환의 가장 흔한 원인은 아닙니다.

감별 포인트! ③번 중심 정맥관 관련 패혈증은 TPN의 합병증이지만, 이는 패혈증 자체가 간 기능 이상을 유발하는 2차적 원인입니다. 문제에서 묻는 것은 TPN 용액 자체의 병태생리적 원인입니다.

감별 포인트! ④번 지방 유제는 드물게 지방 과부하 증후군(Fat overload syndrome)을 일으킬 수 있으나, 가장 흔한 기전은 아닙니다.

감별 포인트! ⑤번 구리 결핍은 TPN 장기 투여 시 발생할 수 있는 미량 원소 결핍증이지만, 간 기능 이상의 주요 병태생리 기전으로 보기 어렵습니다. 오히려 구리 **과잉**이 간독성을 유발할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 30세 여성, 장기간 TPN 투여 중. 황달, AST/ALT 상승.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저:** TPN 처방 검토 (총 칼로리, 탄수화물/지방/단백질 비율, 투여 속도).

2. **확진 검사:** 복부 초음파(간 지방증 확인) 또는 필요시 간 생검(간 지방증 및 섬유화 정도 평가).

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **1차 치료:** TPN 처방 조정. **과잉 칼로리 공급 중단**. 특히 탄수화물 칼로리를 줄이고, 지방 유제를 이용한 비탄수화물 칼로리 비율을 증가시킵니다 (일반적으로 탄수화물:지방 칼로리 비율을 50:50 정도로).

2. **약물:** Ursodeoxycholic acid(우르소데옥시콜산)가 간담도 기능 개선에 도움을 줄 수 있습니다.

3. **최종 목표:** 가능한 한 조기에 경장 영양으로 전환하는 것이 근본적인 예방 및 치료법입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** TPN 조정 시 급격한 칼로리 감소는 피해야 합니다. 서서히 조정하며, 혈당과 전해질을 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **정맥영양** — 장기간 경장 영양이 불가능한 환자에게 정맥을 통해 모든 영양소를 공급하는 치료법. 중심정맥을 통한 투여가 일반적.
- **간 지방증(Hepatic Steatosis)** — 간세포 내 중성지방이 비정상적으로 축적된 상태. 알코올성, 비알코올성 지방간 질환(NAFLD) 및 TPN 과잉 칼로리 공급이 주요 원인.
- **베타-산화(Beta-oxidation)** — 지방산이 미토콘드리아 내에서 아세틸-CoA로 분해되어 에너지를 생성하는 과정. 포도당 과잉 시 억제되어 간 지방증을 악화시킴.
- **지방 과부하 증후군(Fat Overload Syndrome)** — 지방 유제의 급속한 투여로 발생할 수 있는 합병증. 발열, 오한, 호흡곤란, 간비대, 간 기능 이상, 혈소판 감소증 등이 나타남.
- **우르소데옥시콜산(Ursodeoxycholic Acid)** — 친수성 담즙산으로, TPN 관련 간담도 질환에서 담즙 정체를 완화하고 간세포를 보호하는 데 사용될 수 있는 약물.

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