# 수술 환자의 스트레스 반응 시 부신피질에서 분비되는 글루코코르티코이드(Glucocorticoid)가 신진대사에 미치는 가장 중요한 영향은?

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> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

수술 환자의 스트레스 반응 시 부신피질에서 분비되는 글루코코르티코이드(Glucocorticoid)가 신진대사에 미치는 가장 중요한 영향은?

## 보기

1. 인슐린 작용을 강화하여 저혈당 유발
2. 근육과 지방 조직에서 포도당 신생에 필요한 아미노산 및 지방산을 동원 **✔ 정답**
3. 갑상선 호르몬 분비를 촉진하여 BMR을 증가
4. 체내 수분과 나트륨 배설을 촉진
5. 면역 세포 활성화를 통한 염증 반응 심화

**정답: 2**

## 해설

글루코코르티코이드는 단백질 이화 작용을 증가시켜 근육 단백질을 아미노산으로 분해하고, 지방 조직에서 지방 분해를 촉진하여 포도당 신생에 필요한 원료를 공급함으로써 고혈당과 음성 질소 균형을 유발한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 스트레스 상황(수술, 감염, 외상 등)에서 코르티솔(Cortisol)의 주요 대사 작용을 묻는 기초의학 문제입니다. 글루코코르티코이드(Glucocorticoid)는 스트레스 호르몬으로서, 신체가 위기 상황을 극복하기 위해 에너지를 긴급 동원하는 것이 핵심 역할입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** "수술 환자의 스트레스 반응"이라는 문구가 핵심입니다. 이는 신체가 심각한 외상에 반응하여 시상하부-뇌하수체-부신 축(HPA axis)을 활성화시키는 상태를 의미합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** **핵심!** 스트레스 시 분비되는 코르티솔의 가장 중요한 대사적 영향은 에너지 동원입니다. 구체적으로, ① **근육 조직**에서 단백질 분해(이화작용)를 촉진하여 아미노산을 방출하고, ② **지방 조직**에서 지방 분해(리파이시스)를 촉진하여 지방산과 글리세롤을 방출합니다. 이렇게 동원된 아미노산(주로 알라닌)과 글리세롤은 간으로 이동하여 포도당 신생(Gluconeogenesis)의 주요 기질이 되어 새로운 포도당을 생성합니다. 이는 뇌와 적혈구 등 포도당 의존적 조직에 지속적인 에너지 공급을 보장하기 위한 필수적인 생존 메커니즘입니다. 이 과정에서 부산물로 고혈당과 음성 질소 균형이 발생합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①번 "인슐린 작용 강화"는 정반대입니다. 코르티솔은 인슐린의 말초 조직(근육, 지방)에서의 포도당 이용을 억제하는 인슐린 길항 작용(Insulin antagonism)을 보여, 오히려 고혈당을 유도합니다.

③번 "갑상선 호르몬 분비 촉진"은 주요 작용이 아닙니다. 스트레스 시에는 오히려 갑상선 축이 억제될 수 있습니다.

④번 "체내 수분과 나트륨 배설 촉진"은 미네랄코르티코이드(Mineralocorticoid, 알도스테론)의 작용입니다. 코르티솔은 약한 미네랄코르티코이드 활성을 가지나, 주된 역할은 아닙니다.

⑤번 "면역 세포 활성화"는 또다시 정반대입니다. 코르티솔은 강력한 항염증 및 면역억제 효과를 가집니다. 스트레스로 인한 과도한 염증 반응을 억제하는 역할을 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 45세 남성, 복통으로 내원하여 급성 담낭염 진단 하에 응급 복강경 담낭절제술을 시행 받았습니다. 수술 후 첫날 아침 혈액 검사에서 공복 혈당이 180 mg/dL로 상승해 있고, 혈중 요소질소(BUN)도 약간 상승해 있습니다. 환자는 당뇨병 과거력은 없습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이는 전형적인 스트레스성 고혈당(Stress hyperglycemia) 소견입니다. 수술이라는 외상 스트레스에 대한 부신의 코르티솔 분비 증가가 주요 원인입니다. 당뇨병이 없는 환자에서 일시적으로 나타날 수 있으며, 혈당 모니터링이 필요하지만 즉각적인 인슐린 치료가 필요한 것은 아닙니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 스트레스성 고혈당의 근본적 치료는 스트레스 원인(수술, 감염 등)을 해결하는 것입니다. 혈당이 매우 높을 경우(>200 mg/dL 지속) 단기 인슐린 요법을 고려할 수 있으나, 대부분 원인 제거 후 자연히 호전됩니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 스트레스성 고혈당을 진성 당뇨병으로 오진하여 장기적인 경구 혈당강하제를 시작해서는 안 됩니다. 수술 후 회복기에 재평가가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **코르티솔** — 부신피질에서 분비되는 주요 글루코코르티코이드 호르몬. 스트레스 반응, 대사 조절(포도당 신생 촉진, 단백질/지방 분해), 항염증 및 면역억제에 관여.
- **포도당 신생** — 간과 신장에서 비탄수화물 전구체(아미노산, 젖산, 글리세롤 등)로부터 포도당을 새로 합성하는 과정. 공복 시 또는 스트레스 시 혈당 유지에 필수적.
- **시상하부-뇌하수체-부신 축(HPA axis)** — 스트레스 반응을 조절하는 신경내분비 축. 시상하부의 CRH → 뇌하수체 전엽의 ACTH → 부신 피질의 코르티솔 분비를 유도하는 위계적 시스템.
- **인슐린 길항 작용(Insulin antagonism)** — 코르티솔, 성장호르몬, 카테콜아민 등이 인슐린의 작용을 방해하는 현상. 말초 조직의 포도당 흡수 억제, 간의 당생성 촉진 등을 통해 고혈당을 유도.
- **스트레스성 고혈당(Stress hyperglycemia)** — 중증 질환, 수술, 외상, 감염 등 비당뇨병 환자에서 나타나는 일시적인 고혈당 상태. 스트레스 호르몬(코르티솔, 카테콜아민)의 분비 증가가 주원인.

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