# 30세 남자가 50% TBSA의 심부 화상으로 내원했다. Parkland formula를 이용하여 첫 8시간 동안 투여해야 할 수액량(,mL)은? (단, 체중 70,kg, RLS를 사용한다고 가정)

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224870  
> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

30세 남자가 50% TBSA의 심부 화상으로 내원했다. Parkland formula를 이용하여 첫 8시간 동안 투여해야 할 수액량(,mL)은? (단, 체중 70,kg, RLS를 사용한다고 가정)

## 보기

1. 14000mL
2. 7000mL **✔ 정답**
3. 3500mL
4. 1750mL
5. 5000mL

**정답: 2**

## 해설

Parkland formula를 이용한 총 24시간 수액량은 4,mL times 70,kg times 50% = 14000,mL이다. 이 중 절반(7000,mL)을 화상 발생 후 첫 8시간 동안 투여해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 화상(Burn) 환자의 초기 수액 요법(Fluid Resuscitation) 계산을 묻는 전형적인 문제입니다. 핵심은 Parkland Formula의 적용 방법과 시간별 투여 계획을 정확히 아는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 50% TBSA(Total Body Surface Area)의 심부 화상으로 내원했습니다. 이는 광범위한 화상으로, 체액 손실과 전신 염증 반응이 심해 감별 포인트! 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 위험이 매우 높습니다. 따라서 체계적인 수액 보충이 생명을 구하는 첫 번째 치료입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: Parkland Formula는 광범위 화상 환자의 24시간 총 수액 필요량을 계산하는 가장 널리 쓰이는 공식입니다. 공식은 다음과 같습니다: **4 mL x 체중(kg) x 화상면적(%)**. 이 문제에서는 4 mL x 70 kg x 50% = 14,000 mL입니다.

**핵심!** 이 14,000 mL는 **24시간 총량**입니다. Parkland Formula의 중요한 원칙은 이 총량의 **절반(50%)을 첫 8시간** 동안, 나머지 절반을 다음 16시간 동안 투여하는 것입니다. 화상 후 첫 8시간은 모세혈관 투과성(Capillary Permeability)이 가장 심하게 증가하여 체액이 혈관 밖으로 빠르게 빠져나가는 시기이기 때문에 집중적인 수액 공급이 필요합니다. 따라서 첫 8시간 투여량은 14,000 mL / 2 = 7,000 mL가 됩니다. RLS(Ringer's Lactate Solution)는 Parkland Formula에서 권장되는 표준 수액입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 30세 남성, 50% TBSA 심부 화상으로 내원. 체중 70kg.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1.  **ABCs (Airway, Breathing, Circulation)**를 먼저 평가합니다. 특히 흡입 손상(Inhalation Injury) 징후(목소리 변화, 얼굴/코털 화상, 가래에 그을음)가 있는지 확인합니다.

2.  **수액 요법**: Parkland Formula 적용. Ringer's Lactate Solution를 첫 8시간 동안 7,000 mL, 이후 16시간 동안 7,000 mL 투여. 실제 임상에서는 소변량(Urine Output, 목표: 성인 0.5 mL/kg/hr)을 모니터링하며 속도를 조절합니다.

3.  **주의사항 (Contraindications & Warning)**: 순수한 생리식염수(Normal Saline)만을 대량 투여하면 고염소혈증 대사성 산증(Hyperchloremic Metabolic Acidosis)을 유발할 수 있습니다. Ringer's Lactate가 더 적합합니다. 또한, 수액 계산은 **시작 시점**이 중요합니다. "첫 8시간"은 화상 발생 시점부터 계산하며, 내원이 늦었다면 속도를 조정해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Parkland Formula** — 광범위 화상 환자의 24시간 수액 요법 필요량을 계산하는 공식. 4 mL x 체중(kg) x 화상면적(%)으로 계산하며, Ringer's Lactate Solution를 사용. 계산된 총량의 절반을 첫 8시간, 나머지 절반을 다음 16시간 동안 투여함.
- **TBSA (Total Body Surface Area)** — 전체 체표면적. 화상의 범위를 평가할 때 사용하며, 성인의 경우 '9의 법칙(Rule of Nines)'을 주로 이용하여 빠르게 추정함. (예: 한쪽 상지 9%, 한쪽 하지 18%, 앞가슴+배 18%, 등 18%, 머리 9%, 회음부 1%)
- **Ringer's Lactate Solution** — 염화나트륨, 염화칼륨, 염화칼슘, 젖산나트륨을 포함한 수액. 화상 수액 요법의 표준 수액으로, 생리식염수에 비해 전해질 구성이 혈장에 더 가깝고, 젖산염이 대사되어 중탄산염으로 전환되어 대사성 산증을 교정하는 데 도움을 줌.
- **수액 재생 (Fluid Resuscitation)** — 화상, 출혈, 패혈증 등으로 인한 저혈량을 교정하기 위해 대량의 수액을 신속하게 투여하는 치료. 목표는 조직 관류를 유지하고 장기 부전을 예방하는 것. 화상에서는 Parkland Formula나 Brooke Formula 같은 공식을 가이드로 사용함.
- **심부 화상 (Deep Burn)** — 진피 전체가 손상된 3도 화상 또는 진피 깊은 부분까지 손상된 심부 2도 화상을 의미. 통증이 적을 수 있고(신경 말단 손상), 창백하거나 백탁된 색, 건조하고 가죽 같은 느낌을 보임. 대부분 피부 이식이 필요함.

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