# 60세 남자가 회장루(Ileostomy) 조성술 후 하루 1500,mL 이상의 수액이 지속적으로 유출되고 있다. 이 환자의 전해질 관리에서 가장 핵심적으로 보충해야 할 두 가지 전해질은?

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> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

60세 남자가 회장루(Ileostomy) 조성술 후 하루 1500,mL 이상의 수액이 지속적으로 유출되고 있다. 이 환자의 전해질 관리에서 가장 핵심적으로 보충해야 할 두 가지 전해질은?

## 보기

1. 칼슘(Ca도2+)과 마그네슘(Mg도2+)
2. 인산염(PO4도3-)과 나트륨(Na도+)
3. 나트륨(Na도+)과 칼륨(K도+) **✔ 정답**
4. 염소(Cl도-)와 중탄산염(HCO3도-)
5. 구리(Copper)와 아연(Zinc)

**정답: 3**

## 해설

고유출 회장루액은 다량의 물, 나트륨, 칼륨을 포함하고 있어 심한 탈수 및 저나트륨혈증, 저칼륨혈증을 유발한다. 따라서 Na도+와 K도+의 적극적인 보충이 핵심이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 회장루(Ileostomy) 조성술 후 1500 mL/일 이상의 고유출량을 보이고 있습니다. 이는 감별 포인트! 결장루(Colostomy)와 달리, 회장루는 대장의 수분 및 전해질 재흡수 기능을 상실하게 만듭니다. 회장루액은 등장성에 가깝고, 나트륨과 칼륨의 농도가 혈청보다 높습니다. 따라서 다량의 유출은 탈수(Dehydration), 저나트륨혈증(Hyponatremia), 저칼륨혈증(Hypokalemia)을 빠르게 초래합니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 회장루액의 전형적인 전해질 구성은 Na+ 100-140 mEq/L, K+ 10-20 mEq/L입니다. 하루 1500mL가 유출되면, Na+ 약 150-210 mEq, K+ 약 15-30 mEq가 손실됩니다. 이는 혈청 농도(Na+ 135-145 mEq/L, K+ 3.5-5.0 mEq/L)를 기준으로 봤을 때, Na+와 K+의 손실이 매우 큽니다. 따라서 가장 핵심적으로 보충해야 할 전해질은 나트륨(Na+)과 칼륨(K+)입니다. 수액 보충 시 등장성 생리식염수(Normal Saline)에 칼륨을 추가하는 것이 일반적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 대장암 수술 후 회장루 조성 상태. 하루 유출량이 1500mL를 초과하여 지속됨. 피로감, 기립성 어지러움, 근력 약화 호소 가능.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저:** 활력 징후(기립성 저혈압), 피부 탄력 평가. 2) **필수 검사:** 기본 혈액 검사(전해질, BUN/Cr), 소변 검사(소변 나트륨, 비중). 3) **확진/모니터링:** 유출액의 정량적 측정 및 전해질 분석(선택적).

**치료 계획:** 1) **수액 요법:** 등장성 생리식염수 + KCl 20-40 mEq/L로 정맥 수액 공급. 2) **경구 요법:** 상태가 안정되면 경구 재수화액(ORS)으로 전환. 3) **루 관리:** 유출량 모니터링, 피부 보호 강화.

**주의사항:** 고유출 회장루는 **급성 신부전(Acute Kidney Injury)**의 주요 원인입니다. BUN/Cr 비율 상승을 주의 깊게 관찰하세요. 칼륨 보충 시 신기능을 반드시 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **회장루** — 회장의 말단부를 복벽에 연결하여 만드는 인공 장루. 대장의 수분/전해질 재흡수 기능을 상실하여 유출액이 많고 묽은 것이 특징이다.
- **고유출 장루(High-Output Stoma)** — 일반적으로 24시간 유출량이 1500-2000mL를 초과하는 장루. 탈수, 전해질 이상, 영양 실조의 위험이 높다.
- **저나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도가 135 mEq/L 미만인 상태. 고유출 회장루에서는 나트륨과 수분의 동시 손실(저혈량성)이 원인이다.
- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 3.5 mEq/L 미만인 상태. 근력 약화, 부정맥, 장 마비를 유발할 수 있다.
- **등장성 생리식염수(Normal Saline, 0.9% NaCl)** — 나트륨과 염소 농도가 각각 약 154 mEq/L인 수액. 저혈량성 저나트륨혈증의 초기 수액 요법에 사용되며, 회장루 고유출 시 기본 수액으로 쓰인다.

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