# 35세 여성이 장기간 TPN을 투여받던 중 피부염, 탈모, 미각 장애를 호소하였다. 가장 의심되는 미량 원소(Trace element) 결핍은?

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> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

35세 여성이 장기간 TPN을 투여받던 중 피부염, 탈모, 미각 장애를 호소하였다. 가장 의심되는 미량 원소(Trace element) 결핍은?

## 보기

1. 철분(Iron)
2. 구리(Copper)
3. 아연(Zinc) **✔ 정답**
4. 셀레늄(Selenium)
5. 크롬(Chromium)

**정답: 3**

## 해설

피부염, 탈모, 미각 장애는 아연(Zinc) 결핍의 전형적인 임상 증상으로, 특히 아연이 보충되지 않은 TPN을 장기간 투여받을 경우 발생할 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간 TPN(Total Parenteral Nutrition)을 투여받는 상황에서 피부염, 탈모, 미각 장애를 보입니다. 이는 아연(Zinc) 결핍의 매우 전형적인 3대 증상입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 아연은 300개 이상의 효소 반응에 관여하는 필수 미량 원소입니다. 특히 피부 상피세포의 증식과 재생, 미각 세포의 기능, 면역 조절에 필수적이어서 결핍 시 피부염(특히 구강 주위와 사지 말단부에 발생하는 농포성 피부염), 탈모, 미각 장애(味覺障碍, Dysgeusia)가 동반됩니다. TPN을 장기간 공급할 때는 아연을 포함한 미량 원소를 반드시 보충해야 합니다. 아연이 보충되지 않은 TPN은 이러한 결핍 증상을 유발하는 대표적인 원인입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 다른 미량 원소 결핍도 TPN 환자에서 발생할 수 있지만, 증상 패턴이 다릅니다.

- 감별 포인트! 구리(Copper) 결핍: 빈혈, 호중구 감소증, 골다공증이 특징이며, 피부/탈모 증상은 드뭅니다.

- 셀레늄(Selenium) 결핍: 근육통, 심근병증(케산병)이 주요 증상입니다.

- 크롬(Chromium) 결핍: 내당능 장애와 말초 신경병증을 유발할 수 있습니다.

- 철분(Iron) 결핍: 소구성 저색소성 빈혈이 주 증상이며, 피부염(특히 가려움증)은 있을 수 있지만 탈모와 미각 장애가 함께 나타나는 패턴은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 35세 여성, 장공장 절제술 후 장기간 TPN 의존 중. 최근 구강 주위와 손발에 건조하고 벗겨지는 피부염이 생기고, 머리카락이 많이 빠지며, 음식 맛이 잘 느껴지지 않는다고 호소.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 가장 먼저 의심되는 것은 병력(TPN)과 전형적인 증상입니다. 확진을 위해 혈청 아연 수치(정상: 70-120 mcg/dL)를 측정합니다. 수치가 60 mcg/dL 미만으로 낮으면 진단을 확정합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 1. TPN 용액에 아연을 추가 보충합니다 (일일 요구량: 2.5-5 mg). 2. 증상이 심한 경우, 초기에는 정맥 주사로 아연을 추가 투여할 수 있습니다. 3. 피부염에 대해서는 보습제를 사용합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 아연을 과다 보충하면 구리 결핍을 유발할 수 있습니다. 따라서 장기간 고용량 아연 보충 시에는 혈청 구리 수치도 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **아연 결핍증 (Zinc Deficiency)** — 피부염(특히 구강주위, 사지), 탈모, 미각 장애가 특징적인 3대 증상. 상처 치유 지연, 면역 기능 저하, 성장 지연을 동반할 수 있음. TPN 장기 투여 시 흔한 합병증.
- **TPN (Total Parenteral Nutrition, 전정맥영양)** — 위장관을 통하지 않고 정맥을 통해 모든 영양소를 공급하는 방법. 미량 원소(아연, 구리, 셀레늄, 크롬 등)를 포함하지 않으면 각각의 결핍 증후군이 발생할 수 있음.
- **Acrodermatitis Enteropathica (장병성 말단피부염)** — Pathognomonic! 선천성 아연 흡수 장애로 인한 질환. 아연 결핍의 전형적인 피부 증상(구강, 항문, 사지 말단의 피부염), 탈모, 설사를 보임. 유전성이며 아연 보충으로 치료.
- **Dysgeusia (미각 장애)** — 미각의 이상. 아연 결핍의 주요 증상 중 하나. 아연은 미각 세포의 재생과 기능에 필수적인 미네랄임.
- **Trace Elements (미량 원소)** — 신체에 소량만 필요하지만 필수적인 무기질. 아연(Zn), 구리(Cu), 셀레늄(Se), 크롬(Cr), 망간(Mn), 몰리브덴(Mo) 등이 포함됨. TPN 조제 시 반드시 고려해야 함.

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