# 70세 남자가 고령으로 인해 충분한 수분 섭취를 하지 못하여 Na도+ 158,mmol/L의 심한 고나트륨혈증이 발생했다. 이 환자의 가장 적절한 치료 원칙은?

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> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

70세 남자가 고령으로 인해 충분한 수분 섭취를 하지 못하여 Na도+ 158,mmol/L의 심한 고나트륨혈증이 발생했다. 이 환자의 가장 적절한 치료 원칙은?

## 보기

1. 3%,NaCl 용액을 투여하여 나트륨 수치를 빠르게 교정
2. 0.9%,NaCl을 투여하여 순환 혈액량을 증가
3. D5W 또는 0.45%,NaCl을 투여하여 수분 결핍을 교정하되, Na도+ 수치를 시간당 0.5,mmol/L 이하로 교정 **✔ 정답**
4. NaHCO3를 투여하여 산증 교정
5. 이뇨제를 투여하여 나트륨 배설 촉진

**정답: 3**

## 해설

고나트륨혈증은 수분 결핍이 주된 원인이므로 D5W나 0.45%,NaCl과 같은 저삼투압 수액을 사용하여 수분을 보충해야 한다. 특히 빠른 교정은 뇌부종을 유발할 수 있으므로 시간당 0.5,mmol/L 또는 하루 10sim 12,mmol/L 이하로 천천히 교정해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 고령으로 인한 수분 섭취 부족으로 발생한 고나트륨혈증(Hypernatremia)입니다. 핵심 병태생리는 **순수한 수분 결핍**입니다. 혈청 나트륨 농도가 158 mmol/L로 상승했다는 것은 혈액이 농축되어 삼투압이 높아졌음을 의미합니다. 이 경우 가장 중요한 치료 원칙은 **수분 결핍을 보충하면서도, 교정 속도를 지나치게 빠르게 하지 않는 것**입니다.

**정답 근거:** 고나트륨혈증의 치료는 원인에 따라 다릅니다. 이 환자처럼 순수한 수분 결핍(즉, 총체 나트륨은 정상)인 경우, 저삼투압 수액인 D5W 또는 0.45% NaCl을 투여하여 자유수를 보충합니다. 더 중요한 것은 감별 포인트! **교정 속도**입니다. 뇌 세포는 고삼투압 환경에 적응하기 위해 유기 삼투질(osmoles)을 축적합니다. 만약 혈청 나트륨을 너무 빠르게 낮추면, 뇌 세포 내 삼투압이 상대적으로 높아져 물이 뇌로 유입되어 뇌부종(Cerebral edema)과 심하면 중추성 탈수초화(Central Pontine Myelinolysis)를 일으킬 수 있습니다. 따라서 가이드라인은 혈청 나트륨 농도를 **시간당 0.5 mmol/L 이하, 하루에 10-12 mmol/L 이하**로 천천히 교정할 것을 권고합니다. 이 원칙을 정확히 반영한 것이 정답인 ③번입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 의식은 명료하나 쇠약감 호소. 특별한 구토나 설사는 없음. 과거력 상 치매 없음. 활력 징후: 혈압 130/80 mmHg, 맥박 88회/분. 피부 탄력 감소 소견.

**진단적 접근:** 1) 혈청 나트륨, 삼투질 농도 확인. 2) 소변 삼투질 농도, 소변 나트륨 측정 (신장 수분 보존 능력 평가). 3) 혈청 포도당, BUN/Cr, 혈청 코르티솔 등 다른 원인 배제.

**치료 계획:** 1) 자유수 결핍량 계산: 결핍량(L) = 0.6 * 체중(kg) * [(현재 Na/140) - 1]. 2) 계산된 결핍량을 D5W 또는 0.45% NaCl로 서서히 보충. 3) 혈청 나트륨 농도를 **2-4시간마다 모니터링**하여 교정 속도 조절.

**주의사항:** 교정 속도가 너무 빠르면(>0.5 mmol/L/hr) 뇌부종 위험. 환자가 갈증을 느끼지 못하는 경우(고령, 의식 변화) 구강 수분 섭취가 어려우므로 정맥 수액이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **고나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도가 145 mmol/L 이상인 상태. 주로 수분 섭취 부족 또는 과도한 수분 손실로 인해 발생하며, 중추신경계 증상(초조, 근육 경련, 혼수)을 유발할 수 있습니다.
- **중추성 탈수초화 (Central Pontine Myelinolysis)** — 주로 전해질 이상, 특히 저나트륨혈증의 지나치게 빠른 교정으로 인해 뇌교(pons)의 수초가 손상되는 질환. 고나트륨혈증의 빠른 교정 시에도 발생 위험이 있습니다.
- **D5W (5% Dextrose in Water)** — 포도당이 포함된 저삼투압 수액. 체내에서 포도당이 대사되면 순수한 수분으로 작용하여, 순수한 수분 결핍을 보충하는 데 사용됩니다.
- **0.45% NaCl (Half-normal Saline)** — 저장성 식염수로, 혈장보다 낮은 삼투압을 가집니다. 고나트륨혈증 치료 시 수분 보충을 위해 사용되는 대표적인 수액입니다.
- **삼투질 재설정 (Osmotic Reset)** — 만성 고나트륨혈증에서 뇌 세포가 고삼투압 환경에 적응하기 위해 내부 유기 삼투질(idiogenic osmoles)을 축적하는 현상. 이로 인해 치료 시 교정 속도를 천천히 해야 뇌부종을 피할 수 있습니다.

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