# 60세 만성 알코올 중독 환자가 위장관 출혈로 입원했다. 수액 요법 중 근육 경련과 신경근 과흥분성(Hyper-excitability) 증상을 보였다. 이 환자에게 발생했을 가능성이 가장 높은 전해질 이상은?

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> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

60세 만성 알코올 중독 환자가 위장관 출혈로 입원했다. 수액 요법 중 근육 경련과 신경근 과흥분성(Hyper-excitability) 증상을 보였다. 이 환자에게 발생했을 가능성이 가장 높은 전해질 이상은?

## 보기

1. 고칼륨혈증
2. 저마그네슘혈증 **✔ 정답**
3. 저인산혈증
4. 고나트륨혈증
5. 저칼슘혈증

**정답: 2**

## 해설

만성 알코올 중독은 마그네슘의 흡수 장애 및 배설 증가를 유발하여 저마그네슘혈증을 흔하게 유발한다. 저마그네슘혈증은 신경근 과흥분성, 근육 경련, 부정맥 등을 일으킨다. 저칼슘혈증(4번)도 일으키나, Mg도2+ 결핍이 선행된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 알코올 중독(Chronic Alcoholism) 환자로, 위장관 출혈로 인한 수액 요법 중에 **근육 경련과 신경근 과흥분성** 증상을 보입니다. 핵심! 만성 알코올 중독은 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)을 유발하는 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 알코올은 신장에서 마그네슘 배설을 증가시키고, 영양 실조로 인한 섭취 부족, 위장관 흡수 장애를 동반하기 때문이죠. 저마그네슘혈증은 신경근 흥분성을 증가시켜 근육 경련, 진전, 심지어 테타니(Tetany)를 유발할 수 있습니다.

**정답 근거 및 기전:** 저마그네슘혈증은 감별 포인트! 부갑상선 호르몬(PTH)의 분비와 말초 조직의 반응을 둔화시켜 저칼슘혈증(Hypocalcemia)을 동반하거나 악화시킬 수 있습니다. 따라서, 알코올 중독 환자에서 저칼슘혈증이 발견되면, 반드시 저마그네슘혈증을 먼저 교정해야 칼슘 수치가 정상으로 돌아올 수 있습니다. 이 문제의 증상은 저칼슘혈증과도 유사하지만, **만성 알코올 중독이라는 배경**이 가장 강력하게 저마그네슘혈증을 지시합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 장기간의 음주력. 토혈로 응급실 내원. 활력 징후는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분. 대량 수액(정상 식염수) 보충을 시작한 지 몇 시간 후, 환자가 손발에 경련을 호소하고, Chvostek 징후가 양성으로 나타남.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 전해질 패널(Electrolyte panel) (Na, K, Cl, CO2, Ca, Mg, P). 특히 이온화 칼슘(Ionized Ca)과 마그네슘(Mg) 수치 확인.
2. **확진 검사:** 혈청 마그네슘 수치 (정상: 1.7-2.2 mg/dL). 1.2 mg/dL 미만이면 유의한 저마그네슘혈증.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 정맥 주사. 증상이 심한 경우 1-2g을 15-30분에 걸쳐 서서히 투여.
2. **동반 이상 교정:** 마그네슘 보충 후에도 저칼슘혈증이 지속되면, 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate)를 추가 투여.
3. **장기 관리:** 음주 중단, 영양 보충, 경구 마그네슘 제제 투여 고려.

**주의사항:** 신기능이 저하된 환자에게 마그네슘을 빠르게 투여하면 고마그네슘혈증(Hypermagnesemia)에 따른 호흡 억제 및 심정지 위험이 있습니다. 서서히 투여하고 심전도 모니터링이 필수입니다.

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