# 35세 남자가 40% TBSA의 심각한 화상으로 입원했다. 화상 후 1주일이 지난 시점에서 이 환자에게 발생하는 대사 변화 중 가장 특징적인 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224863  
> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

35세 남자가 40% TBSA의 심각한 화상으로 입원했다. 화상 후 1주일이 지난 시점에서 이 환자에게 발생하는 대사 변화 중 가장 특징적인 것은?

## 보기

1. 산소 소비량 감소 및 저혈압을 특징으로 하는 Ebb phase 지속
2. 기초 대사율(BMR)이 정상의 50% 미만으로 감소
3. 심박출량 증가 및 BMR이 정상보다 50% sim 100% 증가하는 초고대사(Hypermetabolism) 상태 **✔ 정답**
4. 단백질 동화 작용(Anabolism)의 급격한 증가
5. 지방 대사의 급격한 감소 및 케톤체 생성

**정답: 3**

## 해설

심한 화상은 가장 강력한 스트레스 반응을 유발하며, 이는 심박출량 증가, 산소 소비량 증가, 그리고 BMR이 정상보다 50% sim 100% 증가하는 초고대사(Hypermetabolism) 상태를 특징으로 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 광범위 화상 환자의 대사 변화 시기를 이해해야 합니다. 화상 후 1주일은 Ebb phase가 지나고 Flow phase에 해당하는 시점입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 35세 남성, 40% TBSA(총체표면적)의 심각한 화상 후 1주일. 이 시기는 초기 저혈량성 쇼크 단계를 넘어선 상태입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 광범위 화상(>20% TBSA) 환자는 두 단계의 대사 반응을 보입니다. 첫 24-48시간은 Ebb phase로, 쇼크 상태에 의해 기초 대사율(BMR)과 체온이 감소합니다. 이후 약 48시간 후부터 시작되는 Flow phase는 Pathognomonic!하게 **초고대사(Hypermetabolism)** 상태를 특징으로 합니다. 이는 카테콜아민(catecholamine), 코르티솔(cortisol), 글루카곤(glucagon) 등의 스트레스 호르몬 분비가 급증하면서 발생하며, BMR이 정상의 1.5~2배(50~100% 증가)까지 상승하고, 심박출량과 산소 소비량이 증가합니다. 문제에서 "화상 후 1주일"은 명백히 Flow phase에 해당하므로 정답은 ③번입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① Ebb phase는 초기 24-48시간 동안 지속되며, 1주일 시점에서는 이미 지나갔습니다.

② Flow phase에서는 BMR이 감소하지 않고, 오히려 크게 증가합니다.

④ Flow phase에서는 단백질 **이화 작용(Catabolism)**이 급격히 증가하여 근육 소모가 일어납니다. 동화 작용은 회복기 후반에 나타납니다.

⑤ Flow phase에서는 지방 분해(Lipolysis)가 증가하여 에너지원으로 활용되며, 케톤체 생성은 오히려 억제됩니다(고인슐린혈증 때문).

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 35세 남성, 40% TBSA 2-3도 화상. 입원 후 수액 복원 치료를 받고 생체징후가 안정화됨. 현재 입원 7일차.

**치료 계획 (Management Plan)**: Flow phase의 초고대사 상태를 관리하는 것이 핵심입니다.

1. **영양 지원**: 하루 에너지 요구량을 25-30 kcal/kg 이상으로 공급합니다. 단백질 요구량도 1.5-2.0 g/kg/day로 크게 증가시켜야 합니다.

2. **환경 조절**: 체온 유지를 위해 실내 온도를 따뜻하게 유지합니다.

3. **약물 치료**: 베타 차단제(예: 프로프라놀롤)를 사용하여 초고대사 반응과 심박수를 조절할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 이 시기에는 영양 공급 부족이 치명적입니다. 단백질-열량 영양실조(Protein-calorie malnutrition)가 빠르게 진행되어 감염 위험을 높이고 창상 치유를 지연시킵니다.

## 핵심 개념

- **Ebb phase** — 화상 직후 24-48시간 동안의 초기 쇼크기. 저혈량, 저체온, BMR 감소, 산소 소비량 감소가 특징이다.
- **Flow phase** — 화상 후 약 48시간부터 시작되는 초고대사기. BMR과 심박출량 증가, 체온 상승, 단백질 이화작용 증가가 특징이다.
- **초고대사** — 심한 스트레스(화상, 다발성 외상, 패혈증) 후 발생하는 상태. 기초 대사율이 정상의 1.5~2배까지 증가하며, 카테콜아민, 코르티솔 분비 증가가 원인이다.
- **총체표면적 (Total Body Surface Area, TBSA)** — 화상의 범위를 평가하는 지표. 성인의 경우 '9의 법칙'을 사용하여 빠르게 추정한다. 40% TBSA는 중증 화상에 해당한다.
- **단백질 이화작용 (Protein Catabolism)** — Flow phase에서 두드러지는 현상. 근육 등 체단백질이 분해되어 아미노산이 방출되며, 이는 급성기 반응물질 합성과 당신생에 이용된다. 질소 배설 증가를 유발한다.

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