# 75세 심부전 병력의 남자가 수술 중 출혈로 3,L의 수액을 급속 투여받았다. 수술 직후 호흡곤란, 기침을 호소하며 심전도(ECG) 변화가 관찰되었다. 가장 먼저 취해야 할 응급 처치는?

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> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

75세 심부전 병력의 남자가 수술 중 출혈로 3,L의 수액을 급속 투여받았다. 수술 직후 호흡곤란, 기침을 호소하며 심전도(ECG) 변화가 관찰되었다. 가장 먼저 취해야 할 응급 처치는?

## 보기

1. TRALI로 판단하고 스테로이드 투여
2. 수액 관련 순환량 과부하(TACO)로 판단하고 이뇨제(Furosemide) 투여 **✔ 정답**
3. 고칼륨혈증으로 판단하고 칼슘 제제 투여
4. 급성 용혈성 수혈 반응으로 판단하고 TPN 시작
5. D5W를 투여하여 탈수 교정

**정답: 2**

## 해설

심부전 병력 환자에게 급격한 수액 투여 후 발생한 호흡곤란은 TACO(순환량 과부하)를 시사한다. 이는 폐부종을 유발하므로 이뇨제 투여로 체액량을 줄이는 것이 가장 중요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 심부전(Heart Failure) 병력이 있는 고령 환자로, 수술 중 대량 출혈 후 3L의 수액을 급속 투여받은 직후 호흡곤란과 기침이 발생했습니다. 이는 전형적인 수액 관련 순환량 과부하(Transfusion-Associated Circulatory Overload, TACO)의 임상 양상입니다. 심부전 환자는 심장의 펌프 기능이 저하되어 급격한 체액 증가에 대응하지 못해 급성 폐부종(Acute Pulmonary Edema)이 쉽게 발생합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! TACO는 수액이나 수혈로 인해 순환 혈액량이 급격히 증가하여 심장의 전부하(Preload)가 과도해지고, 결과적으로 폐모세혈관 압력이 상승해 폐부종을 일으키는 상태입니다. 심부전 병력은 가장 중요한 위험 인자입니다. 가장 먼저 취해야 할 응급 처치는 루프 이뇨제(Loop Diuretic, Furosemide)의 정맥 투여입니다. 이는 신속하게 체액을 제거하고 전부하를 감소시켜 폐부종을 호전시키는 데 목적이 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 75세 남성, 심부전 병력. 수술 중 출혈 후 3L 수액 급속 투여 직후 호흡곤란, 기침 발생.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저:** 활력 징후(혈압, 맥박, 산소포화도) 확인 및 흉부 청진(수포음 확인). 2) **확진 검사:** 흉부 X선(폐부종 소견), BNP/NT-proBNP(상승), 중심정맥압 측정(상승 가능).

**치료 계획:** 1) **1차 치료:** 정맥 내 푸로세마이드(Furosemide) 투여. 2) 산소 공급(필요시 비침습적 양압환기 고려). 3) 환자 상체를 높이고 안정을 취하게 함.

**주의사항:** 이뇨제 투여 시 전해질 이상(저칼륨혈증, 저나트륨혈증)과 신기능 악화에 주의하며 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **TACO (Transfusion-Associated Circulatory Overload)** — 수액 또는 수혈로 인해 순환 혈액량이 급격히 증가하여 발생하는 비감염성 합병증. 심부전, 신부전, 고령 환자에서 위험도가 높으며, 호흡곤란, 기침, 고혈압, 경정맥 확장, 폐부종이 특징이다.
- **TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury)** — 수혈 후 6시간 이내에 발생하는 비심인성 폐부종. 공여자의 항체가 수혜자의 호중구를 활성화시켜 폐모세혈관 투과성을 증가시켜 발생한다. 발열, 저혈압, 심한 저산소증이 동반될 수 있다.
- **루프 이뇨제 (Loop Diuretic)** — 헨레 고리의 나트륨-칼륨-2염화물 공동수송체(NKCC2)를 억제하여 강력한 이뇨 작용을 나타내는 약물. 푸로세마이드(Furosemide)가 대표적이며, 급성 심부전이나 순환량 과부하로 인한 폐부종의 일차 치료제로 사용된다.
- **급성 폐부종 (Acute Pulmonary Edema)** — 다양한 원인(심인성, 비심인성)으로 폐포 내로 체액이 빠르게 차오르는 상태. 호흡곤란, 기침, 수포음, 분홍색 거품가래가 나타날 수 있으며, 즉각적인 치료가 필요하다.
- **전부하** — 심실 이완기 말의 심실 벽 장력으로, 일반적으로 중심정맥압(CVP)이나 폐모세혈관쐐기압(PCWP)으로 추정된다. 순환 혈액량 증가, 정맥 수축, 심부전 등에 의해 영향을 받는다.

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