# 45세 남자가 장기간의 이뇨제 사용으로 인해 전해질 이상을 겪고 있다. ABGA 결과: pH 7.50, PaCO2 50,mmHg, HCO3도- 35,mmol/L. 이 산염기 장애에 대한 호흡 보상의 정도는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224859  
> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

45세 남자가 장기간의 이뇨제 사용으로 인해 전해질 이상을 겪고 있다. ABGA 결과: pH 7.50, PaCO2 50,mmHg, HCO3도- 35,mmol/L. 이 산염기 장애에 대한 호흡 보상의 정도는?

## 보기

1. 보상이 전혀 이루어지지 않았다.
2. 적절한 보상 범위보다 과도한 보상이 이루어졌다.
3. 적절한 보상 범위 내에 있다. **✔ 정답**
4. 호흡성 산증이 주된 장애이다.
5. 호흡성 알칼리증이 주된 장애이다.

**정답: 3**

## 해설

pH 7.50, HCO3도- 35로 대사성 알칼리증이다. 보상 공식(Delta,PaCO2 = 0.7 times Delta,HCO3도-)을 적용하면, 0.7 times (35-24) = 7.7,mmHg. 예상 PaCO2는 40 + 7.7 = 47.7,mmHg이다. 환자의 PaCO2 50은 이 예측치와 유사하므로 적절한 보상이 이루어진 대사성 알칼리증이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 이뇨제 사용력이 있고, 동맥혈 가스분석(ABGA)에서 pH 7.50 (알칼리혈증), HCO3- 35 mmol/L (상승), PaCO2 50 mmHg (상승)을 보입니다. pH가 상승했으므로 주된 장애는 알칼리증입니다. HCO3-가 현저히 상승했고, PaCO2도 상승했지만 pH는 여전히 알칼리성으로 기울어져 있으므로, **주된 장애는 대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis)**입니다. 이뇨제(특히 루프 이뇨제나 티아지드계)는 염분과 수분 배설을 촉진하여 유효 순환 혈액량을 감소시키고, 이는 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)을 활성화시켜 알도스테론 분비를 증가시킵니다. 알도스테론은 원위 세뇨관에서 Na+ 재흡수와 K+, H+ 배설을 촉진하여 대사성 알칼리증을 유발합니다.

**정답 근거 및 기전:** 대사성 알칼리증에 대한 적절한 호흡성 보상은 **저환기(Hypoventilation)**를 통해 PaCO2를 상승시키는 것입니다. 예상 보상 범위는 Delta PaCO2 = 0.7 x Delta HCO3- 공식으로 계산합니다. 정상 HCO3-를 24 mmol/L, 정상 PaCO2를 40 mmHg로 가정할 때, Delta HCO3-는 35 - 24 = 11 mmol/L입니다. 따라서 예상 Delta PaCO2는 0.7 x 11 = 7.7 mmHg 상승입니다. 예상 PaCO2는 40 + 7.7 = 47.7 mmHg가 됩니다. 환자의 실제 측정값인 PaCO2 50 mmHg는 이 예상 범위(47.7 mmHg)와 매우 유사합니다. 따라서 호흡성 보상이 **적절한 범위 내**에 이루어졌다고 판단합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남자, 이뇨제 장기 복용 중. ABGA 결과: pH 7.50, PaCO2 50 mmHg, HCO3- 35 mmol/L.

**진단적 접근:** 1) ABGA로 산염기 상태 평가 → 대사성 알칼리증 패턴 확인. 2) 병인 규명: 이뇨제 복용력, 혈청 전해질(특히 K+, Cl-), 소변 Cl- 검사 시행. 이뇨제 유발 대사성 알칼리증은 대개 염분 반응성(Saline-responsive)이며, 소변 Cl-가 20 mEq/L 미만으로 낮게 나옵니다.

**치료 계획:** 1) 기저 원인 제거: 가능하다면 이뇨제 중단 또는 감량. 2) 염분 반응성 알칼리증 치료: **정맥 내 식염수(0.9% NaCl) 수액 공급**이 핵심입니다. 3) 전해질 보충: 동반된 저칼륨혈증(Hypokalemia) 및 저염소혈증(Hypochloremia)을 교정하기 위해 KCl 보충. 4) 중증인 경우: 아세타졸라마이드(Acetazolamide) (탄산탈수효소 억제제)를 고려할 수 있으나, 이뇨제와 병용 시 주의.

**주의사항:** 대사성 알칼리증이 심하면 부정맥, 경련, 의식 저하를 유발할 수 있습니다. 또한, 이뇨제로 인한 저칼륨혈증은 디곡신(Digoxin) 중독 위험을 증가시킬 수 있으므로 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **대사성 알칼리증 (Metabolic Alkalosis)** — 혈중 HCO3- 농도가 일차적으로 증가하여 pH가 상승하는 상태. 원인은 위액 손실(구토), 이뇨제, 미네랄코르티코이드 과다 등이 있으며, 염분 반응성과 염분 비반응성으로 분류하여 치료 접근법이 다름.
- **호흡성 보상 (Respiratory Compensation)** — 대사성 산염기 장애에 대해 폐(호흡)가 이차적으로 반응하여 PaCO2를 조절하는 기전. 대사성 산증에는 과호흡(PaCO2 감소)으로, 대사성 알칼리증에는 저호흡(PaCO2 증가)으로 보상하려 함.
- **동맥혈 가스분석 (Arterial Blood Gas Analysis, ABGA)** — 동맥혈을 채취하여 pH, PaCO2, PaO2, HCO3- 등을 측정하는 검사. 산염기 장애의 진단, 분류, 보상 상태 평가에 필수적임.
- **Winters 공식 (Winters' Formula)** — 대사성 산증에 대한 적절한 호흡성 보상 범위를 예측하는 공식. 예상 PaCO2 = (1.5 x HCO3-) + 8 (±2). 측정된 PaCO2가 이 범위를 벗어나면 혼합성 장애를 시사함. (※ 이 문제에서는 대사성 알칼리증 보상 공식 사용)
- **염분 반응성 대사성 알칼리증 (Saline-Responsive Metabolic Alkalosis)** — 유효 순환 혈액량 감소가 주된 원인인 대사성 알칼리증. 소변 Cl- 농도가 20 mEq/L 미만으로 낮은 것이 특징. 식염수 수액 공급으로 혈량을 보충하면 호전됨. 이뇨제 사용, 구토가 대표적 원인.

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