# 65세 남자가 대수술 후 4일째에 의식 저하를 보여 검사 결과 Na도+ 125,mmol/L로 측정되었다. 환자는 D5W와 0.45%,NaCl을 투여받고 있었으며, 소변량은 충분했다. 이 환자의 저나트륨혈증에 대한 가장 적절한 원인 감별 진단 및 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224853  
> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

65세 남자가 대수술 후 4일째에 의식 저하를 보여 검사 결과 Na도+ 125,mmol/L로 측정되었다. 환자는 D5W와 0.45%,NaCl을 투여받고 있었으며, 소변량은 충분했다. 이 환자의 저나트륨혈증에 대한 가장 적절한 원인 감별 진단 및 조치는?

Lab: Na도+ 125,mmol/L. 소변량 충분. 수액: D5W와 0.45%,NaCl.

## 보기

1. 진단: 나트륨 소실성 저나트륨혈증. 조치: 3%,NaCl 투여
2. 진단: 순환 혈액량 과다에 의한 희석성 저나트륨혈증. 조치: 수분 섭취 제한 및 이뇨제 투여 **✔ 정답**
3. 진단: SIADH. 조치: 3%,NaCl 투여
4. 진단: ADH 분비 감소. 조치: D5W 중단
5. 진단: 고삼투압성 저나트륨혈증. 조치: 0.9%,NaCl 투여

**정답: 2**

## 해설

대수술 후 ADH 증가 및 D5W/0.45%,NaCl과 같은 등장성 이하 수액의 사용은 물의 재흡수를 촉진하여 혈액량 과다를 유발하고 혈장 나트륨을 희석시킨다. 이는 가장 흔한 수술 후 저나트륨혈증의 형태이며, 수액 투여를 중단하고 수분 섭취를 제한해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 대수술 후 4일째에 발생한 중등도 저나트륨혈증(Na 125 mmol/L)을 보입니다. 핵심 단서는 **D5W와 0.45% NaCl**을 투여받고 있었다는 점입니다. 이 수액들은 모두 혈장보다 삼투압이 낮은 저장성 수액(Hypotonic fluid)입니다. 수술 후에는 통증, 스트레스, 약물(마약성 진통제) 등으로 인해 항이뇨호르몬(ADH) 분비가 증가하는 것이 정상 생리 반응입니다. 증가된 ADH는 신장에서 물의 재흡수를 촉진하고, 이 상태에서 저장성 수액을 지속적으로 공급하면, 섭취된 물이 체내에 축적되어 혈장 나트륨 농도가 희석됩니다. 이는 순환 혈액량 과다(Volume overload)에 의한 희석성 저나트륨혈증의 전형적인 기전입니다.

**정답 근거:** 가장 적절한 원인은 감별 포인트! **② 순환 혈액량 과다에 의한 희석성 저나트륨혈증**입니다. 조치로 제시된 "수분 섭취 제한 및 이뇨제 투여"는 혈액량을 감소시키고 나트륨 농도를 상승시키는 1차 치료 원칙에 부합합니다. 먼저 원인인 저장성 수액 공급을 중단(수분 섭취 제한)하고, 과다한 체액을 제거(이뇨제)해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남자, 대수술 후 4일째 의식 저하로 발견. 혈청 나트륨 125 mmol/L. 현재 D5W 및 0.45% NaCl 수액 주입 중. 소변량은 충분함.

**진단적 접근:**
1.  **병력 및 약물 검토:** 수술 후 상황, 투여 중인 수액 종류 확인이 최우선.
2.  **체액 상태 평가:** 신체 검진(부종, 경정맥 압력, 폐음)으로 혈액량 과다 징후(부종, 호흡곤란)를 확인.
3.  **소변 검사:** 소변 삼투압(높을 것), 소변 나트륨(보통 >20-30 mEq/L)을 측정하여 SIADH와의 감별에 활용. 그러나 본 증례에서는 수액 공급이 명확한 원인이므로 감별보다는 치료가 급선무입니다.

**치료 계획:**
1.  **즉시:** 모든 저장성 수액(D5W, 0.45% NaCl) 투여 중단.
2.  **수분 제한:** 하루 500-1000 mL로 엄격히 제한.
3.  **이뇨제:** 과다한 체액을 제거하기 위해 루프 이뇨제(Furosemide)를 투여. 이뇨제는 나트륨 배설도 촉진하지만, 물 배설이 더 많아져 혈청 나트륨 농도를 상승시킵니다.
4.  **모니터링:** 혈청 나트륨 농도를 24시간 내에 6-8 mEq/L 이상, 48시간 내에 12-14 mEq/L 이상으로 빠르게 올리지 않도록 주의하며 서서히 교정합니다. 급격한 교정은 교뇌탈수초증후군(Osmotic Demyelination Syndrome)을 유발할 위험이 있습니다.

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