# 55세 여성이 갑상선 전절제술 후 2일째에 입술 주위의 감각 이상과 함께 손발이 저린 증상(Tingling)을 호소하였다. 신체검진에서 수축기 혈압 측정 시 수근 경련(Trousseau sign)이 양성으로 관찰되었다. 가장 의심되는 전해질 이상과 그 원인은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224852  
> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

55세 여성이 갑상선 전절제술 후 2일째에 입술 주위의 감각 이상과 함께 손발이 저린 증상(Tingling)을 호소하였다. 신체검진에서 수축기 혈압 측정 시 수근 경련(Trousseau sign)이 양성으로 관찰되었다. 가장 의심되는 전해질 이상과 그 원인은?

수술: 갑상선 전절제술. 증상: 구강 주변부 감각 이상, 손발 저림, Trousseau sign 양성.

## 보기

1. 저나트륨혈증. 원인: 수술 후 ADH 과분비
2. 저마그네슘혈증. 원인: 수술 전 알코올 중독
3. 고칼륨혈증. 원인: 수술 중 조직 손상
4. 저칼슘혈증. 원인: 부갑상선 기능 저하증 **✔ 정답**
5. 저인산혈증. 원인: 재급식 증후군

**정답: 4**

## 해설

갑상선 절제술 후 발생한 구강 주변부 감각 이상 및 Trousseau sign 양성은 저칼슘혈증의 전형적인 증상이며, 이는 수술 중 부갑상선(Parathyroid gland) 손상이나 제거로 인한 부갑상선 기능 저하증 때문에 발생한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑상선 전절제술(Total thyroidectomy) 직후에 나타난 구강 주변부 감각 이상과 수근 경련(Trousseau sign) 양성 소견을 보입니다. 이는 Pathognomonic! 저칼슘혈증(Hypocalcemia)의 전형적인 증상입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 갑상선 전절제술 후 가장 흔한 합병증 중 하나가 부갑상선 기능 저하증(Hypoparathyroidism)입니다. 부갑상선은 갑상선 후면에 위치하며, 수술 중 직접 손상되거나 혈액 공급이 차단되어 일시적 또는 영구적 기능 저하가 발생할 수 있습니다. 부갑상선호르몬(PTH) 분비가 감소하면 신장에서 칼슘 재흡수 감소와 비타민D 활성화 장애가 일어나 혈중 칼슘 농도가 급격히 떨어집니다. 이로 인해 신경근 흥분성이 증가하여 구순부 감각 이상, 말단부 저림, 그리고 감별 포인트! 수축기 혈압 측정 시 전완부 근육의 강직성 수축을 보이는 Trousseau sign이 양성으로 나타납니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 55세 여성, 갑상선 전절제술 후 2일째. 주소: 입술 주위 저림 및 손발 저림.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사:** 급성 저칼슘혈증이 의심되므로, 이온화 칼슘(Ionized Calcium) 또는 총 칼슘, 인, 부갑상선호르몬(PTH) 수치를 측정합니다. 이온화 칼슘이 가장 빠르고 정확한 지표입니다.

2. **확진 검사:** PTH 수치가 낮고(정상보다 낮음), 인산 수치는 높은 소견이 부갑상선 기능 저하증을 지지합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **응급/초기 치료:** 증상이 있는 저칼슘혈증은 응급 상황입니다. 정맥 내 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate)를 서서히 주입합니다.

2. **장기적 관리:** 경구 칼슘 제제와 활성 비타민 D 유사체(칼시트리올, Calcitriol)를 투여하여 혈중 칼슘 수치를 유지합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 정맥 내 칼슘 주입 시 심박수와 혈압을 모니터링해야 하며, 빠른 주입은 서맥과 혈압 강하를 유발할 수 있습니다. 장기 치료 시 고칼슘혈증과 고칼슘뇨증에 주의하며 정기적인 혈액 검사가 필요합니다.

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