# 58세 남자가 폐렴으로 기계 환기 중이며 패혈증 상태이다. 체중 70,kg인 이 환자의 영양 관리에서 가장 적절한 단백질 공급 목표량(,g/kg/day)은?

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> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

58세 남자가 폐렴으로 기계 환기 중이며 패혈증 상태이다. 체중 70,kg인 이 환자의 영양 관리에서 가장 적절한 단백질 공급 목표량(,g/kg/day)은?

임상 상태: 패혈증, 기계 환기 중. 체중 70,kg.

## 보기

1. 0.8,g/kg/day
2. le 1.0,g/kg/day
3. ge 1.2sim 2.0,g/kg/day **✔ 정답**
4. le 0.6,g/kg/day
5. ge 3.0,g/kg/day

**정답: 3**

## 해설

중환자실 환자, 특히 패혈증과 같은 심한 스트레스 상태에서는 단백질 이화 작용이 심화되므로, 질소 균형 유지를 위해 정상인(0.8,g/kg/day)보다 훨씬 많은 1.2sim 2.0,g/kg/day의 단백질 공급이 권장된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 **중증 패혈증 환자의 영양 지원**에서 단백질 목표량을 묻는 문제입니다. 핵심은 패혈증(Sepsis)과 같은 **고대사 상태(Hypermetabolic state)**에서의 단백질 요구량이 급격히 증가한다는 점입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 패혈증으로 기계 환기 중인 중환자입니다. 패혈증은 전신 염증 반응으로, 근육 분해(단백질 이화 작용)가 심화되고 질소 균형(Nitrogen balance)이 크게 음(-)으로 기울어집니다. 이 상태에서 충분한 단백질을 공급하지 않으면 근육 소모, 면역 기능 저하, 창상 치유 지연 등이 발생할 수 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 중환자, 특히 패혈증 환자의 단백질 목표량은 1.2~2.0 g/kg/day입니다. 이는 미국 정맥경장영양학회(ASPEN) 및 유럽 임상영양대사학회(ESPEN) 가이드라인에서 권장하는 범위입니다. 고스트레스 상태에서는 단백질 합성 저하와 분해 증가가 동시에 일어나므로, 질소 손실을 보상하고 근육량을 보존하기 위해 **고단백 영양 공급**이 필수적입니다. 체중은 실제 체중(70kg)을 기준으로 계산합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

- 감별 포인트! ①번 0.8 g/kg/day는 건강한 성인의 권장 일일 섭취량(RDA)입니다. 중환자에게는 부족합니다.

- ②번 "≤ 1.0 g/kg/day"와 ④번 "≤ 0.6 g/kg/day"는 오히려 제한하는 양으로, 만성 신부전 등 특정 상황에서 적용되며 패혈증 환자에게는 적절하지 않습니다.

- ⑤번 ≥ 3.0 g/kg/day는 과도한 양으로, 대사 부담을 증가시키고 이익이 입증되지 않았습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 58세 남성, 패혈증 및 폐렴으로 기계 환기 중. 체중 70kg. 활력 징후 불안정, 고대사 상태.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **에너지 목표**: 일반적으로 25-30 kcal/kg/day로 시작합니다.

2. **단백질 목표**: **1.2-2.0 g/kg/day**를 목표로 합니다. (이 환자의 경우: 70kg * 1.5g/kg = 약 105g/일)

3. **공급 경로**: 장관 영양(Enteral nutrition)이 가능하면 우선적으로 시행합니다. 장 기능 부전 시 정맥경장영양(TPN)을 고려합니다.

4. **모니터링**: 전해질, 혈당, 간기능, 트리글리세라이드, 질소 균형 등을 정기적으로 평가합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 급성 신부전(Acute Kidney Injury)이 동반된 경우, 단백질 제한(0.8-1.0 g/kg/day)을 고려할 수 있으나, 지속적 신대체요법(CRRT) 중인 패혈증 환자라면 오히려 단백질 손실이 많아 1.5-2.0 g/kg/day까지 필요할 수 있습니다. 반드시 환자 상태에 맞춰 개별화해야 합니다.

## 핵심 개념

- **패혈증** — 감염에 대한 조절되지 않는 숙주 반응으로 인해 발생하는 생명을 위협하는 장기 기능 장애. 중증의 전신 염증 반응과 대사 이상(고대사, 고이화 상태)을 동반합니다.
- **단백질 이화 작용(Protein Catabolism)** — 체내 단백질(주로 근육)이 분해되어 아미노산으로 전환되는 과정. 패혈증, 중증 외상, 화상과 같은 고스트레스 상태에서 사이토카인과 호르몬(코티솔, 카테콜아민)의 영향으로 심화됩니다.
- **질소 균형(Nitrogen Balance)** — 섭취된 단백질(질소)의 양과 소변, 대변 등으로 배설된 질소의 양을 비교한 것. 중환자에서는 이화 작용이 항진되어 질소 배설이 섭취를 초과하는 '음(-)의 질소 균형' 상태가 되기 쉽습니다. 적절한 영양 지원으로 균형을 맞추는 것이 목표입니다.
- **장관 영양(Enteral Nutrition)** — 위장관을 통한 영양 공급법. 패혈증 환자를 포함한 중환자에서 가능하면 정맥 영양보다 장관 영양을 우선시하는 것이 장 점막 장벽 기능 유지, 감염 감소, 비용 절감 측면에서 유리합니다.
- **고대사 상태(Hypermetabolic State)** — 기초 대사율이 정상보다 현저히 증가한 상태. 패혈증, 중증 외상, 화상 등에서 발생하며, 에너지 소비 증가, 산소 소비량 증가, 단백질과 지방 이화 작용 증가가 특징입니다.

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