# 60세 남자가 대수술 후 2일째에 소변량이 0.3,mL/kg/hr 미만으로 감소하였다. 혈압은 안정적이며 중심정맥압(CVP) 10,mmHg이다. 소변 및 혈액 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224843  
> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

60세 남자가 대수술 후 2일째에 소변량이 0.3,mL/kg/hr 미만으로 감소하였다. 혈압은 안정적이며 중심정맥압(CVP) 10,mmHg이다. 소변 및 혈액 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

V/S: BP 110/70,mmHg. 소변량 0.3,mL/kg/hr. Lab: Na도+urine 15,mmol/L, Crplasma 2.0,mg/dL, Crurine 100,mg/dL. (FENa 계산 필요).

## 보기

1. FENa 1%. 진단: 급성 세뇨관 괴사(ATN)
2. FENa 1%. 진단: 신전성 신부전(Pre-renal AKI) **✔ 정답**
3. FENa 4%. 진단: 신전성 신부전(Pre-renal AKI)
4. FENa 4%. 진단: 급성 세뇨관 괴사(ATN)
5. FENa 2%. 진단: 폐쇄성 요로병증

**정답: 2**

## 해설

FENa (나트륨 배설분율) 계산: FENa = (Naurine times Crplasma) / (Naplasma times Crurine) times 100. Naplasma를 140으로 가정하면, FENa = (15 times 2.0) / (140 times 100) times 100 approx 0.2%. FENa가 1% 미만이고 Naurine이 낮으므로 신장이 Na도+와 물을 보존하려는 신전성 신부전(Pre-renal AKI)이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 대수술 후 발생한 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)의 감별 진단 문제입니다. 핵심은 FENa (Fractional Excretion of Sodium, 나트륨 배설분율) 계산과 해석입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 수술 후 소변량 감소(0.3 mL/kg/hr 미만)를 보이며, 혈압은 정상이고 중심정맥압(CVP)도 10 mmHg로 정상 범위입니다. 이는 순환 혈액량이 충분함을 시사합니다. 주어진 검사치로 FENa를 계산하면 약 0.2%로, 1% 미만입니다. 낮은 FENa와 낮은 소변 나트륨 농도(15 mmol/L)는 신장이 여전히 나트륨과 물을 보존하려는 기능을 유지하고 있음을 의미합니다. 따라서, 가장 적절한 진단은 신전성 신부전(Pre-renal AKI)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 감별 포인트! FENa는 신전성 신부전과 급성 세뇨관 괴사(Acute Tubular Necrosis, ATN)를 감별하는 데 가장 유용한 지표입니다. 신전성 신부전에서는 유효 순환 혈액량의 감소(이 경우, 수술 스트레스와 상대적 혈액량 부족 가능성)에 대한 보상 기전으로 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)이 활성화되고 항이뇨호르몬(ADH)이 분비됩니다. 이로 인해 신장은 나트륨과 물을 최대한 재흡수하려 하므로, 소변 나트륨 농도와 FENa가 낮아집니다. 반면, ATN에서는 세뇨관 세포가 손상되어 나트륨 재흡수 기능이 상실되므로 FENa가 2% 이상(일반적으로 >2-3%)으로 높아집니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 보기 1과 4는 FENa 수치와 진단이 서로 맞지 않는 조합입니다. FENa 1%는 경계값이지만, 일반적으로 신전성에 더 가깝게 해석됩니다. 보기 3 (FENa 4%, 신전성)은 FENa가 명백히 높은데 신전성으로 진단한 명백한 오답입니다. 보기 5 (FENa 2%, 폐쇄성)는 FENa가 ATN 범위에 가깝지만, 폐쇄성 요로병증의 초기에는 FENa가 낮을 수도 있고 높을 수도 있어 변수가 많습니다. 이 환자에게서 폐쇄를 의심할 만한 특별한 소견(예: 요폐, 신장초음파에서 수신증)이 언급되지 않았습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 60세 남자, 대수술(예: 복부 대동맥류 수술, 대장 절제술 등) 후 2일째. 주요 증상은 무뇨증(Oliguria, 소변량

## 핵심 개념

- **FENa (Fractional Excretion of Sodium)** — 나트륨 배설분율. 신장이 여과한 나트륨 중 소변으로 배설되는 비율을 나타내며, 급성 신손상의 원인(신전성 vs 세뇨관성) 감별에 핵심 지표. 공식: (소변 Na × 혈청 Cr) / (혈청 Na × 소변 Cr) × 100.
- **신전성 신부전 (Pre-renal AKI)** — 유효 순환 혈액량의 감소로 신장 관류가 저하되어 발생하는 급성 신손상. 신장 자체는 정상이며, 조기 수액 요법으로 회복 가능. 특징: FENa
- **급성 세뇨관 괴사 (Acute Tubular Necrosis, ATN)** — 허혈이나 독성 물질에 의해 신세뇨관 상피세포가 괴사되는 질환. 급성 신손상의 가장 흔한 내인성 원인. 특징: FENa >2%, 소변 Na >40 mmol/L, 소변에서 muddy brown cast 관찰.
- **무뇨증** — 소변량이 성인 기준으로 24시간에 400 mL 미만이거나, 시간당 0.5 mL/kg 미만인 상태. 급성 신손상의 중요한 징후.
- **수액 부하 시험 (Fluid Challenge)** — 신전성 신부전이 의심될 때 시행하는 치료적 진단법. 제한된 시간 내에 일정량의 수액(보통 정상 식염수)을 정주하여 소변량과 혈역학적 반응을 관찰함으로써 진단을 확인하고 치료 방향을 결정.

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