# 55세 남자가 수술 후 세균성 복막염으로 패혈증 쇼크가 발생했다. ABGA 결과: pH 7.20, PaCO2 30,mmHg, HCO3도- 12,mmol/L. Lab: Na도+ 138, K도+ 4.5, Cl도- 90,mmol/L. 이 환자의 Anion Gap을 계산하고 가장 의심되는 산증의 원인은?

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> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

55세 남자가 수술 후 세균성 복막염으로 패혈증 쇼크가 발생했다. ABGA 결과: pH 7.20, PaCO2 30,mmHg, HCO3도- 12,mmol/L. Lab: Na도+ 138, K도+ 4.5, Cl도- 90,mmol/L. 이 환자의 Anion Gap을 계산하고 가장 의심되는 산증의 원인은?

Lab: Na도+ 138, Cl도- 90, HCO3도- 12. (정상 Anion Gap 12pm 2,mmol/L).

## 보기

1. Anion Gap 36,mmol/L. 원인: 신세뇨관성 산증
2. Anion Gap 36,mmol/L. 원인: 젖산 산증(Lactic acidosis) **✔ 정답**
3. Anion Gap 24,mmol/L. 원인: 심한 설사
4. Anion Gap 24,mmol/L. 원인: 케톤 산증
5. Anion Gap 16,mmol/L. 원인: 만성 신부전

**정답: 2**

## 해설

Anion Gap (AG) 계산: AG = 138 - (90 + 12) = 36,mmol/L. AG가 36으로 크게 증가하였고, 패혈증 쇼크가 동반되었으므로, 불충분한 조직 관류로 인한 젖산 축적으로 발생한 Anion Gap 증가 대사성 산증이 가장 의심된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 패혈증 쇼크를 동반한 세균성 복막염 환자입니다. 동맥혈 가스분석(ABGA)에서 pH 7.20으로 심한 산증(Acidosis)을 보이며, PaCO2는 30 mmHg로 감소(호흡성 알칼리증 보상)되어 있고, HCO3-는 12 mmol/L로 낮아져 있습니다. 이는 **대사성 산증(Metabolic Acidosis)**이 주 병태이며, 호흡계가 부분적으로 보상하고 있음을 의미합니다.

**핵심! Anion Gap 계산 및 해석**

Anion Gap(AG) = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 138 - (90 + 12) = 36 mmol/L입니다. 정상 AG는 12±2 mmol/L이므로, 이는 고 Anion Gap 대사성 산증(High AG Metabolic Acidosis)입니다.

**정답 근거: 임상 상황과의 연관성**

고 Anion Gap 대사성 산증의 원인으로는 "K-U-D-M-A-L-E" (케톤산증, 요독증, 당뇨병약물, 메탄올, 알코올, 젖산산증, 에틸렌글리콜)이 있습니다. 이 중에서 **패혈증 쇼크**라는 임상 맥락이 가장 중요한 단서입니다. 패혈증 쇼크는 조직 저관류와 저산소증을 유발하여, 무산소성 대사가 증가하고 젖산(Lactate)이 축적됩니다. 따라서, 이 환자의 고 Anion Gap 산증은 젖산 산증(Lactic Acidosis)에 기인한 가능성이 압도적으로 높습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남자, 수술 후 합병증으로 세균성 복막염 및 패혈증 쇼크 발생.

**진단적 접근:**
1.  **초기 평가(ABC):** 패혈증 쇼크 환자이므로 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)을 즉시 확보해야 합니다. 대량 수액 요법, 혈압 유지를 위한 혈관수축제(바조프레신, 노르에피네프린) 사용이 필요할 수 있습니다.
2.  **원인 규명:** 젖산 수치(Lactate) 측정이 확진에 도움이 됩니다. 패혈증의 원인(복막염)에 대한 항생제 투여와 배농(농양 배액 등)이 근본 치료입니다.
3.  **대사성 산증 교정:** 젖산산증의 치료는 **원인 치료(패혈증 교정)**가 가장 중요합니다. 중탄산염(NaHCO3) 투여는 pH가 매우 낮고(

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