# 수술적 스트레스 반응 시 발생하는 가장 중요한 호르몬 변화 중 카테콜아민(Catecholamines)의 주된 생리적 역할은?

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> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

수술적 스트레스 반응 시 발생하는 가장 중요한 호르몬 변화 중 카테콜아민(Catecholamines)의 주된 생리적 역할은?

## 보기

1. 수분과 나트륨 재흡수를 통한 혈압 안정화
2. 인슐린 분비 촉진을 통한 혈당 조절
3. 단백질 이화 작용(Catabolism) 억제를 통한 근육 보호
4. 간에서 포도당 신생(Gluconeogenesis)을 촉진하고 인슐린 저항성 유발 **✔ 정답**
5. 갑상선 호르몬 분비를 촉진하여 에너지 소비 감소

**정답: 4**

## 해설

카테콜아민은 간에서 포도당 신생을 촉진하고, 말초 조직의 인슐린 저항성을 증가시켜 수술 후 환자에게 고혈당증을 유발하는 주요 요인이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 수술 스트레스 시 신체의 대사적 변화를 이해하는 데 필수적인 카테콜아민(Catecholamines)의 역할을 묻습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 수술적 스트레스는 교감신경계를 활성화시켜 부신 수질에서 에피네프린(Epinephrine)과 노르에피네프린(Norepinephrine)의 분비를 급격히 증가시킵니다. 이는 신체가 "투쟁 또는 도피(Fight-or-flight)" 반응을 준비하는 생리적 현상입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 수술 스트레스 시 카테콜아민의 가장 중요한 역할은 에너지 공급원 확보입니다. 이를 위해 두 가지 주요 기전이 작동합니다: 1) 간에서 포도당 신생(Gluconeogenesis)과 당원분해(Glycogenolysis)를 촉진하여 혈당을 상승시키고, 2) 지방 분해(Lipolysis)를 촉진하여 지방산을 방출합니다. 동시에, 말초 조직(특히 근육)의 인슐린 저항성(Insulin resistance)을 유발하여 포도당 이용을 억제함으로써, 뇌와 적혈구 같은 인슐린 비의존적 조직에 포도당을 집중 공급합니다. 이 모든 것은 스트레스 상황에서 생존에 필요한 에너지를 확보하기 위한 적응 반응입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 수분과 나트륨 재흡수는 알도스테론(Aldosterone)과 항이뇨호르몬(ADH)의 주요 역할입니다.

② 카테콜아민은 오히려 인슐린 분비를 **억제**합니다. 인슐린 분비 촉진은 포도당 자극에 의한 것이 주 기전입니다.

③ 카테콜아민은 단백질 이화 작용을 **촉진**하여 아미노산을 포도당 신생의 전구체로 제공합니다. 근육 보호는 아닙니다.

⑤ 카테콜아민은 갑상선 호르몬 분비를 직접 촉진하지 않으며, 에너지 소비를 감소시키지 않고 오히려 증가시킵니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 65세 남성이 복부 대동맥류 수술을 받은 후 중환자실에서 혈당이 250 mg/dL로 상승해 있습니다. 인슐린 주입이 필요할 수 있습니다.

**진단적 접근**: 이는 전형적인 스트레스성 고혈당(Stress hyperglycemia)입니다. 교감신경계 과활성화와 카테콜아민, 코르티솔, 글루카곤 등의 반조절 호르몬(Counter-regulatory hormones) 분비 증가가 원인입니다. 당뇨병 과거력이 없는 환자에서도 발생할 수 있습니다.

**치료 계획**: 중증도에 따라 식이 조절, 경구 혈당강하제, 또는 인슐린 주사로 관리합니다. 특히 중환자에서는 혈당을 140-180 mg/dL 수준으로 조절하는 것이 권장됩니다.

**주의사항**: 과도한 인슐린 투여로 인한 저혈당을 주의해야 합니다. 또한, 스트레스성 고혈당은 감염 위험 증가, 창상 치유 지연, 사망률 증가와 연관되어 있으므로 적극적인 관리가 필요합니다.

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