# 55세 여성이 복부 대수술 후 회복 중이다. 수술 10일째 경장 영양으로 목표 열량의 80%를 공급받고 있다. 검사에서 미량 원소 결핍이 의심된다. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자에게 발생한 미량 원소 결핍과 임상 증상으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224833  
> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

55세 여성이 복부 대수술 후 회복 중이다. 수술 10일째 경장 영양으로 목표 열량의 80%를 공급받고 있다. 검사에서 미량 원소 결핍이 의심된다. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자에게 발생한 미량 원소 결핍과 임상 증상으로 가장 적절한 것은?

검사 결과: Selenium 45 μg/L(정상 70-120), Copper 40 μg/dL(정상 70-140), Chromium 낮음, 임상 증상: 근육통, 심근병증 의심 소견, 빈맥, ECG: T wave 변화

## 보기

1. Selenium 결핍 / 심근병증(Keshan disease) **✔ 정답**
2. Copper 결핍 / 빈혈 및 호중구 감소
3. Chromium 결핍 / 내당능 장애
4. Zinc 결핍 / 창상 치유 지연
5. Iron 결핍 / 소구성 빈혈

**정답: 1**

## 해설

미량 원소 결핍의 임상 증상: (1) Selenium - 심근병증(Keshan disease), 근육통, 면역 저하, 갑상선 기능 이상. 항산화 효소(glutathione peroxidase)의 cofactor. TPN 환자에서 결핍 가능. (2) Copper - 소구성 빈혈, 호중구 감소, 골다공증, 신경학적 이상(myelopathy). Ceruloplasmin 합성에 필수. (3) Chromium - 내당능 장애, 고혈당, 말초 신경병증, 체중 감소. 인슐린 기능 증강. (4) Zinc - 창상 치유 지연, 미각 이상, 탈모, 피부염, 설사, 면역 저하. (5) Manganese - 골격 이상, 경련. 이 환자는 selenium 결핍(45 μg/L)과 함께 심근병증 증상(근육통, 심근 이상, ECG 변화)을 보여 Keshan disease를 시사한다. 치료: Selenium 보충(100-200 μg/day). TPN 환자는 미량 원소가 부족하기 쉬우므로 적절한 미량 원소 제제(trace element solution) 추가가 필수적이다. 정기적 모니터링 필요.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 복부 대수술 후 경장 영양을 받고 있으며, 검사상 셀레늄(Selenium) 45 μg/L(정상 70-120)으로 저하되어 있습니다. 동반된 임상 증상은 **근육통, 심근병증 의심 소견, 빈맥, T파 변화**입니다.

**핵심! 셀레늄 결핍은 특정 지역(중국 케산 지방)에서 유명한 케산병(Keshan disease)이라는 확장성 심근병증(Dilated Cardiomyopathy)을 유발합니다.** 셀레늄은 항산화 효소인 글루타티온 과산화효소(Glutathione Peroxidase)의 필수 보조인자로, 심근 세포를 산화 스트레스로부터 보호합니다. 결핍 시 심근 세포 손상과 괴사가 발생하여 심근병증, 부정맥, 심부전을 일으킬 수 있습니다. 수술 후 경장 또는 정맥 영양 시 미량 원소 보충이 충분하지 않으면 이런 결핍이 발생하기 쉽습니다.

**진단 근거:** 낮은 셀레늄 수치에, 심근 관련 증상(근육통, 심근병증 소견, ECG 변화)이 동반된 점이 셀레늄 결핍에 매우 특이적입니다. 다른 미량 원소 결핍으로는 이 증상 조합을 설명하기 어렵습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 여성, 복부 대수술 후 10일째, 경장 영양 중. 목표 열량의 80% 공급.

**진단적 접근:** 미량 원소 결핍이 의심되는 환자에서, **혈청 셀레늄 측정**은 확진 검사입니다. 심근병증이 의심되므로 **심초음파(Echocardiography)**를 시행하여 심실 기능과 확장 여부를 평가해야 합니다.

**치료 계획:** 셀레늄 보충이 필수적입니다. 일반적으로 하루 100-200 μg를 보충하며, 경구 또는 정맥 주사로 투여할 수 있습니다. 경장/정맥 영양 처방을 재평가하여 표준 미량 원소 제제(Trace element solution)가 포함되었는지 확인해야 합니다.

**주의사항:** 셀레늄 보충은 서서히 진행해야 하며, 과다 복용은 셀레노시스(Selenosis)를 유발하여 탈모, 신경학적 이상 등을 일으킬 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **셀레늄** — 필수 미량 원소. 항산화 효소인 글루타티온 과산화효소(Glutathione Peroxidase)의 구성 성분으로, 세포를 산화 손상으로부터 보호. 결핍 시 케산병(확장성 심근병증), 근육통, 면역 기능 저하를 유발.
- **케산병(Keshan disease)** — 셀레늄 결핍으로 인한 지역성(endemic) 확장성 심근병증. 중국 케산 지방에서 처음 보고됨. 심근 세포의 괴사와 섬유화를 특징으로 하며, 심부전, 심장 확대, 부정맥, 심장성 돌연사를 일으킬 수 있음.
- **글루타티온 과산화효소(Glutathione Peroxidase)** — 셀레늄을 보조인자로 하는 주요 항산화 효소. 세포 내 과산화수소(H2O2)와 지질 과산화물을 무해한 물과 알코올로 환원시켜, 세포막과 세포 소기관을 산화 스트레스로부터 보호함.
- **경장 영양(Enteral Nutrition)** — 위장관을 통해 영양을 공급하는 방법. 정맥 영양에 비해 더 생리적이며, 장 점막 위축을 예방하고 감염 위험을 낮춤. 하지만 완전한 영양소(특히 미량 원소) 공급이 보장되어야 함.
- **미량 원소(Trace Elements)** — 신체에 소량으로 필요하지만 필수적인 무기물(예: 셀레늄, 아연, 구리, 망간, 크롬, 몰리브덴 등). 효소, 호르몬, 비타민의 구성 성분이거나 그 기능에 관여. 장기간 정맥 또는 경장 영양 시 결핍되기 쉬움.

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