# 60세 남성이 복부 대수술 후 중환자실에 입원했다. 수술 후 7일째 패혈증이 발생하여 광범위 항생제 치료 중이다. 경장 영양을 하루 1500 kcal 공급 중이나 체중이 지속 감소한다. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 질소 균형 개선을 위한 가장 적절한 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224832  
> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

60세 남성이 복부 대수술 후 중환자실에 입원했다. 수술 후 7일째 패혈증이 발생하여 광범위 항생제 치료 중이다. 경장 영양을 하루 1500 kcal 공급 중이나 체중이 지속 감소한다. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 질소 균형 개선을 위한 가장 적절한 조치는?

검사 결과: 24시간 소변 urea nitrogen 28g, 질소 균형 계산: 단백질 섭취 75g/day(질소 12g) - (28g + 4g) = -20g/day, Prealbumin 8 mg/dL, CRP 18 mg/dL(정상

## 보기

1. 단백질 섭취를 2.0-2.5 g/kg/day로 증량 **✔ 정답**
2. 단백질 섭취를 0.8 g/kg/day로 감량
3. 총 열량만 증가
4. 패혈증 조절만으로 충분
5. 질소 균형은 중환자에서 불가능함

**정답: 1**

## 해설

질소 균형(Nitrogen balance) = 질소 섭취 - 질소 배설. 계산: (1) 질소 섭취 = 단백질(g) ÷ 6.25, (2) 질소 배설 = 24시간 소변 urea nitrogen + 4g(불감 손실: 대변, 피부, 호흡기). 이 환자는 -20g/day로 심한 음의 질소 균형(severe catabolism)이다. 패혈증/중환자에서 (1) 단백질 분해 증가(근육 소모), (2) 급성기 반응(CRP 18), (3) 단백질 필요량 증가(1.5-2.5 g/kg/day, 이 환자는 현재 약 1.2 g/kg)가 특징이다. 개선 조치: (1) 단백질 증량(2.0-2.5 g/kg/day, 120-150g/day로), (2) 충분한 비단백질 열량(25-30 kcal/kg), (3) 근본 원인(패혈증) 조절. 단, 중환자 급성기에는 완전한 양의 질소 균형 달성이 어려우며, 근육 소모 최소화가 목표이다. 단백질 제한은 금기이다(근감소증 악화). 질소 균형 모니터링은 영양 지원의 적절성 평가에 유용하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 중증 패혈증 상태에서 심한 **음의 질소 균형(Negative Nitrogen Balance)**을 보이고 있습니다. 계산된 질소 균형은 -20g/day로, 심한 이화 상태(Catabolic State)를 의미합니다. Pathognomonic! 급성기 단백질인 Prealbumin 8 mg/dL의 저하와 CRP 18 mg/dL의 상승은 급성기 반응(Acute Phase Response)과 단백질 합성 저하가 동시에 진행되고 있음을 보여줍니다.

**핵심!** 중환자, 특히 패혈증 환자에서 단백질 필요량은 급격히 증가합니다. 이는 사이토카인(Cytokine) 분비 증가로 인한 근육 분해, 급성기 단백질 합성 증가, 상처 치유 등에 단백질이 대량으로 소모되기 때문입니다. 현재 환자의 단백질 섭취량(75g/day)은 체중 60kg 가정 시 약 1.25 g/kg/day로, 중증 스트레스 상태 환자에게 권장되는 1.5-2.5 g/kg/day에 미치지 못합니다. 따라서, 가장 적절한 조치는 단백질 섭취를 2.0-2.5 g/kg/day로 증량하여 이화 작용을 상쇄하고, 근육 소모를 최소화하는 것입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 복부 대수술 후 패혈증 발생. 경장 영양 중이지만 체중 감소 지속. 검사상 심한 음의 질소 균형(-20g/day), 저 Prealbumin, 고 CRP.

**치료 계획:**
1.  **영양 지원:** 단백질 목표량을 2.0-2.5 g/kg/day(체중 60kg 기준 120-150g)로 즉시 증량. 총 열량도 25-30 kcal/kg/day를 충족하는지 확인합니다.
2.  **근본 원인 치료:** 패혈증 조절(적절한 항생제, 원인 감염 초점 관리)은 필수적이지만, 영양 지원을 기다리지 않고 병행해야 합니다.
3.  **모니터링:** Prealbumin, CRP 추적 관찰로 영양 상태와 염증 반응의 개선 여부를 평가합니다.

**주의사항:** 중환자에서 완전한 양의 질소 균형 달성은 어렵습니다. 목표는 **음의 균형을 줄이고 근육 소모를 최소화**하는 것입니다. 단백질 섭취를 제한하는 것은 근감소증(Sarcopenia)을 악화시켜 회복을 지연시키고 사망률을 높일 수 있어 절대 금기입니다.

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