# 75세 남성이 폐렴으로 중환자실에 입원했다. 기계환기 중이며 경장 영양을 시작했다. 입원 5일째 고혈당이 지속되고 있다. 당뇨병 과거력은 없다. V/S: BP 118/72 mmHg, HR 92/min, BT 37.6°C. 검사 결과는 아래와 같다. Stress hyperglycemia의 병태생리로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

75세 남성이 폐렴으로 중환자실에 입원했다. 기계환기 중이며 경장 영양을 시작했다. 입원 5일째 고혈당이 지속되고 있다. 당뇨병 과거력은 없다. V/S: BP 118/72 mmHg, HR 92/min, BT 37.6°C. 검사 결과는 아래와 같다. Stress hyperglycemia의 병태생리로 가장 적절한 것은?

검사 결과: Glucose 240-280 mg/dL(지속), HbA1c 5.6%(정상), Insulin 18 μIU/mL, C-peptide 정상, Cortisol 38 μg/dL(정상 5-25), Epinephrine 높음

## 보기

1. Counter-regulatory hormones(cortisol, catecholamine, glucagon) 증가로 인한 간 포도당 생성 증가 및 말초 인슐린 저항성 **✔ 정답**
2. 췌장 β-cell 기능 부전으로 인한 인슐린 분비 감소만 발생
3. 경장 영양의 과도한 탄수화물 공급만이 원인
4. 이전에 진단되지 않은 당뇨병의 발현
5. 감염으로 인한 인슐린 파괴

**정답: 1**

## 해설

중환자의 stress hyperglycemia(스트레스성 고혈당) 병태생리: (1) Counter-regulatory hormones 증가 - cortisol(38, 상승), catecholamine(상승), glucagon, growth hormone → 간 포도당 신생합성(gluconeogenesis) 및 당원 분해(glycogenolysis) 증가, (2) 말초 인슐린 저항성 - 골격근/지방 조직의 포도당 이용 감소, (3) Pro-inflammatory cytokines(IL-1, IL-6, TNF-α) - 인슐린 신호 전달 방해, (4) 상대적 인슐린 부족(절대 결핍 아님, C-peptide 정상). HbA1c 5.6%는 이전 당뇨 없음을 확인한다. 임상적 의의: (1) 고혈당(>180 mg/dL)은 감염, 사망률 증가와 연관, (2) 목표 혈당: 140-180 mg/dL(tight control

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 폐렴으로 인한 중증 감염과 기계환기라는 심각한 스트레스 상태에 있습니다. 당뇨병 과거력이 없고(HbA1c 5.6% 정상), Cortisol 38 μg/dL과 Epinephrine이 상승한 상태에서 지속적인 고혈당을 보이는 것은 스트레스성 고혈당(Stress Hyperglycemia)의 전형적인 사례입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 스트레스성 고혈당의 주된 기전은 Counter-regulatory hormones(반조절 호르몬)의 증가입니다. 중증 질환, 수술, 감염, 외상과 같은 스트레스 상황에서는 시상하부-뇌하수체-부신 축(HPA axis)과 교감신경계가 활성화됩니다. 이로 인해 Cortisol, Catecholamines (Epinephrine, Norepinephrine), Glucagon, 성장호르몬(Growth Hormone)이 대량 분비됩니다.

이 호르몬들은 다음과 같은 작용을 통해 고혈당을 유발합니다:
1.  **간 포도당 생성 증가**: 간에서의 당신생합성(Gluconeogenesis)과 당원분해(Glycogenolysis)를 촉진합니다.
2.  **말초 인슐린 저항성**: 골격근과 지방 조직에서 인슐린에 의한 포도당 흡수를 억제합니다.
3.  **상대적 인슐린 부족**: 인슐린 분비 자체는 정상이거나 오히려 증가할 수 있지만(Insulin 18 μIU/mL, C-peptide 정상), Counter-regulatory hormones의 강력한 작용에 상대적으로 부족해 보이는 상태를 만듭니다.

따라서, 보기 1의 설명인 "Counter-regulatory hormones 증가로 인한 간 포도당 생성 증가 및 말초 인슐린 저항성"이 가장 포괄적이고 정확한 병태생리 기전입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 75세 남성, 중증 폐렴으로 기계환기 중. 당뇨병 과거력 없음. 입원 5일째 지속적인 고혈당(240-280 mg/dL).

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:
1.  **우선 검사**: 혈당 모니터링, 기저 혈당 및 HbA1c 측정(기존 당뇨병 여부 판별).
2.  **감별을 위한 검사**: 인슐린, C-peptide(인슐린 분비 능력 평가), Cortisol, Catecholamine(스트레스 호르몬 평가).

**치료 계획 (Management Plan)**:
-   **목표 혈당**: 중환자실에서는 140-180 mg/dL로 조절하는 것이 표준입니다. 과도한 강력 조절(

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