# 48세 남성이 알코올성 간경화로 입원했다. 복수와 간성 뇌증(Grade II)이 있으며, 영양 불량 상태이다. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 영양 관리로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224830  
> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

48세 남성이 알코올성 간경화로 입원했다. 복수와 간성 뇌증(Grade II)이 있으며, 영양 불량 상태이다. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 영양 관리로 가장 적절한 것은?

검사 결과: Child-Pugh score B(8점), Albumin 2.7 g/dL, Total bilirubin 3.2 mg/dL, INR 1.8, Ammonia 95 μg/dL(정상

## 보기

1. 단백질 제한(0.5 g/kg/day)
2. 정상-고단백 식이(1.2-1.5 g/kg/day) + BCAA 보충 **✔ 정답**
3. 탄수화물 위주 식이(단백질 최소화)
4. 장기 금식으로 암모니아 감소
5. 표준 영양 공급

**정답: 2**

## 해설

간경화 환자의 영양 관리 원칙: (1) 단백질: 1.2-1.5 g/kg/day(과거의 단백질 제한은 오개념), (2) 열량: 35-40 kcal/kg/day, (3) 분지쇄 아미노산(BCAA) 보충 - 간성 뇌증 개선, 근육량 보존, (4) 야간 간식(late evening snack) - 야간 금식 단축으로 이화 작용 감소, (5) 소량 빈번한 식사(4-6회/day). 병태생리: 간경화에서 (1) 단백질-에너지 영양 불량(60-90%), (2) 근감소증, (3) 빠른 기아 상태(12시간 금식 = 정상인의 72시간), (4) BCAA/방향족 아미노산(AAA) 비율 감소 → 뇌증 악화. BCAA(leucine, isoleucine, valine)는 (1) 근육에서 대사(간 우회), (2) 암모니아 해독 촉진, (3) AAA와 경쟁하여 뇌 유입 감소 효과가 있다. 단백질 제한(0.5-0.8 g/kg)은 근감소증을 악화시키고 예후를 나쁘게 한다. 뇌증이 있어도 정상 단백질 공급하며, 반응 없으면 BCAA 증량한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 알코올성 간경화(Alcoholic Liver Cirrhosis)에 복수와 간성 뇌증(Hepatic Encephalopathy, Grade II)이 동반된 상태입니다. 과거에는 간성 뇌증을 예방하기 위해 단백질을 제한했으나, 이는 오래된 개념입니다. 현대 영양 관리의 핵심은 **근감소증(Sarcopenia)을 예방하고 개선**하는 것입니다. 간경화 환자는 높은 이화 상태에 놓여 있어 단백질 요구량이 증가합니다. 따라서 정답은 정상-고단백 식이(1.2-1.5 g/kg/day)와 BCAA(Branched-Chain Amino Acid) 보충입니다. BCAA는 근육에서 대사되어 간 부담을 줄이고, 암모니아 해독을 촉진하며, 방향족 아미노산과의 경쟁을 통해 뇌증 개선에 도움을 줍니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 48세 남성, 알코올성 간경화(Child-Pugh B), 복수, 간성 뇌증(Grade II), 저알부민혈증(Albumin 2.7 g/dL)으로 영양 불량 상태.
**진단적 접근:** 영양 상태 평가는 필수입니다. 신체계측(근육량), 혈청 알부민, 전알부민(Prealbumin) 수치를 확인합니다. 간성 뇌증은 암모니아 수치(95 μg/dL)와 임상 등급으로 평가합니다.
**치료 계획:**
1. **단백질:** 1.2-1.5 g/kg/day 공급. 뇌증이 있더라도 단백질을 제한하지 않습니다.
2. **BCAA 보강:** 경구 또는 정맥 주사로 보충하여 근육량 보존 및 뇌증 개선을 도모합니다.
3. **열량:** 충분한 열량(35-40 kcal/kg/day)을 공급하여 단백질이 에너지원으로 소모되는 것을 방지합니다.
4. **식사 패턴:** 소량 다회 식사와 야간 간식(Late Evening Snack)을 통해 장기간의 금식 상태를 피합니다.
**주의사항:** 절대 단백질을 제한해서는 안 됩니다. 이는 근감소증을 악화시켜 감염, 복수, 간성 뇌증의 위험을 증가시키고 사망률을 높입니다.

## 핵심 개념

- **간성 뇌증 (Hepatic Encephalopathy)** — 간 기능 장애로 인해 뇌 기능에 장애가 생기는 상태. 암모니아 등 독성 물질의 축적이 주요 기전이며, 의식 수준 저하, 성격 변화, 플랩핑 트레머(Flapping tremor) 등이 나타납니다.
- **분지쇄 아미노산 (Branched-Chain Amino Acids, BCAA)** — 류신(Leucine), 이소류신(Isoleucine), 발린(Valine). 근육에서 대사되어 간 부담을 줄이고, 암모니아 해독을 촉진하며, 간성 뇌증 개선과 근육량 보존에 도움을 줍니다.
- **근감소증** — 연령에 따른 근육량과 근력의 점진적 손실. 간경화 환자에서는 영양 불량과 대사 이상으로 인해 빠르게 진행되며, 예후를 나쁘게 하는 중요한 인자입니다.
- **Child-Pugh 분류 (Child-Pugh Classification)** — 간경화 환자의 간 기능 예측을 위한 점수 체계. 알부민, 빌리루빈, INR(응고시간), 복수, 간성 뇌증의 5가지 항목으로 평가하여 A, B, C 등급으로 나눕니다.
- **야간 간식 (Late Evening Snack)** — 간경화 환자에게 권장되는 식사 패턴. 취침 전 탄수화물이 풍부한 간식을 제공하여 야간 금식 시간을 줄이고, 이화 작용을 억제하여 근육 소모를 방지합니다.

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