# 38세 여성이 크론병 악화로 입원했다. 장 협착과 누공이 있어 수술 예정이다. 수술 전 영양 상태 평가는 아래와 같다. 수술 전 영양 지원 전략으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224828  
> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

38세 여성이 크론병 악화로 입원했다. 장 협착과 누공이 있어 수술 예정이다. 수술 전 영양 상태 평가는 아래와 같다. 수술 전 영양 지원 전략으로 가장 적절한 것은?

수술 전 평가: BMI 17.5 kg/m², 6개월간 체중 18% 감소, Albumin 2.6 g/dL, Prealbumin 12 mg/dL, NRS-2002 score 5점(고위험), 진단 3주 전부터 섭취량

## 보기

1. 즉시 수술 시행(영양 지원 불필요)
2. 7-10일 수술 전 영양 지원(TPN) 후 수술 **✔ 정답**
3. 경장 영양으로 2주 영양 개선 후 수술
4. 수술 당일 TPN 시작
5. 영양 지원 없이 수술 후 시작

**정답: 2**

## 해설

중등도-중증 영양 불량(체중 감소 >10-15%, BMI

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 크론병(Crohn's disease) 악화로 입원하여 수술을 앞둔 중증 영양 불량 상태입니다. 핵심 평가 지표인 BMI 17.5 kg/m²(저체중), 6개월간 체중 감소 18%(>10-15%), 알부민(Albumin) 2.6 g/dL, 전알부민(Prealbumin) 12 mg/dL 모두 심한 영양 결핍을 시사합니다. 특히 NRS-2002(Nutritional Risk Screening) 점수가 5점으로 '고위험'에 해당합니다.

**정답 근거:** 중증 영양 불량 상태에서의 대장 수술은 감별 포인트! 수술 합병증(감염, 창상 치유 지연, 누공 재발) 및 사망률을 현저히 증가시킵니다. 따라서, 7-10일간의 수술 전 영양 지원(Preoperative nutritional support)이 필수적입니다. 이 환자는 장 협착과 누공이 있어 경장 영양이 어렵거나 불가능할 가능성이 높으므로, 전정맥 영양(TPN, Total Parenteral Nutrition)이 가장 적절한 방법입니다. 가이드라인에 따르면 중증 영양 불량 환자에서 7-14일의 수술 전 영양 지원이 수술 결과를 개선시킵니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 38세 여성, 크론병 악화. 수술 전 평가에서 중증 영양 불량 소견.

**진단적 접근:** 영양 상태 평가는 BMI, 체중 변화 추이, 혈청 알부민/전알부민, NRS-2002 도구를 종합적으로 평가합니다. 이 환자는 모든 지표에서 중증 영양 불량을 보입니다.

**치료 계획:** 1. **7-10일간 TPN을 통한 수술 전 영양 지원**을 시행합니다. 2. 영양 상태 개선 후(*예: 전알부민 상승 추세 확인*) 계획된 장 절제술을 시행합니다. 3. 수술 후에도 적절한 영양 지원을 지속합니다.

**주의사항:** TPN 시 감별 포인트! 중심정맥관 관련 감염, 대사 이상(고혈당, 전해질 불균형), 간기능 장애 등 합병증을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **NRS-2002 (Nutritional Risk Screening 2002)** — 수술 전 환자의 영양 위험도를 신속하게 평가하는 도구. 영양 상태(체중 감소, BMI, 최근 섭취량)와 질병 중증도(스트레스)를 점수화하여, 3점 이상이면 영양 지원이 필요함을 의미합니다.
- **전정맥 영양 (TPN, Total Parenteral Nutrition)** — 위장관을 통하지 않고 중심정맥을 통해 모든 필수 영양소(탄수화물, 단백질, 지방, 비타민, 전해질)를 공급하는 방법. 장 기능 부전, 장폐색, 고위험 누공 등 경장 영양이 불가능한 경우 사용합니다.
- **크론병 (Crohn's disease)** — 구강부터 항문까지 소화관 전 구간에 발생할 수 있는 만성 염증성 장질환. 특징적으로 장벽 전층에 걸친 염증, 비연속적 병변(도약 병변), 누공 및 협착 형성이 흔합니다.
- **전알부민 (Prealbumin, Transthyretin)** — 반감기가 약 2일로 짧은 혈청 단백질. 알부민(반감기 20일)보다 최근의 단백질 영양 상태와 영양 지원의 반응을 더 민감하게 반영하는 지표로 사용됩니다.
- **수술 전 영양 지원 (Preoperative Nutritional Support)** — 중증 영양 불량 환자에서 수술 합병증을 줄이기 위해 수술 전 7-14일간 시행하는 영양 치료. 경장 영양이 우선이지만 불가능할 경우 TPN을 사용합니다.

## 같은 주제 문제

- [68세 남성이 위전절제술 후 3일째 영양평가를 시행했다. 체중 65kg, 알부민 2.5 g/dL, 프리알부민 8 mg/dL이다. 영양상태 평가 지표로 가장 민감한…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216178)
- [58세 남성이 췌십이지장절제술 후 당뇨가 발생했다. 인슐린 요구량이 증가하고 있다. 스트레스 호르몬 중 인슐린 저항성을 가장 강하게 유발하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216180)
- [35세 남성이 광범위 소장절제술 후 단장증후군이 발생했다. 잔존 소장 100cm이다. 장기 TPN 시행 중 간기능 검사는 아래와 같다. 합병증 예방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216181)
- [60세 남성이 간절제술 후 3일째 고암모니아혈증이 발생했다. 암모니아 180 μg/dL, 의식 저하가 있다. 영양공급 조절은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216183)
- [42세 여성이 위밴드수술 후 6개월째 빈혈이 발생했다. Hb 8.5 g/dL, MCV 72 fL이다. 혈액검사는 아래와 같다. 원인 영양소는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216184)
- [28세 남성이 크론병으로 회장절제술 후 설사가 지속된다. 지방변이 관찰된다. 흡수 장애가 예상되는 비타민은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216185)
- [55세 남성이 식도암 수술 전 영양평가를 시행했다. BMI 17 kg/m², 3개월간 15% 체중감소가 있었다. SGA 분류는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216186)
- [48세 여성이 담낭절제술 후 24시간 금식 중이다. 기초대사율 1400 kcal/day일 때 스트레스 계수는 아래와 같다. 총 열량 요구량은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216187)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._