# 56세 남성이 중증 외상(ISS 28)으로 다발성 골절과 복부 장기 손상을 입었다. 응급 수술 후 중환자실에서 기계환기 중이다. 입원 3일째 영양 지원을 계획 중이다. V/S: BP 108/72 mmHg(norepinephrine 0.08 mcg/kg/min), HR 102/min. 검사 결과는 아래와 같다. 영양 공급 경로 결정으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224827  
> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

56세 남성이 중증 외상(ISS 28)으로 다발성 골절과 복부 장기 손상을 입었다. 응급 수술 후 중환자실에서 기계환기 중이다. 입원 3일째 영양 지원을 계획 중이다. V/S: BP 108/72 mmHg(norepinephrine 0.08 mcg/kg/min), HR 102/min. 검사 결과는 아래와 같다. 영양 공급 경로 결정으로 가장 적절한 것은?

검사 결과: Lactate 2.2 mmol/L, Prealbumin 10 mg/dL, 복부 진찰: 장음 약하게 청진됨, 복부 팽만 경미, 위잔류량 150mL(4시간)

## 보기

1. 조기 경장 영양(24-48시간 이내) 시작 **✔ 정답**
2. 혈역학적 안정화될 때까지 영양 공급 연기
3. 즉시 TPN 시작
4. 경장 영양과 TPN 병행
5. 고용량 경장 영양으로 즉시 목표 도달

**정답: 1**

## 해설

중환자에서 조기 경장 영양(early enteral nutrition, EEN)은 24-48시간 이내 시작이 권장된다. 이점: (1) 장 점막 무결성 유지, (2) 세균 전위(bacterial translocation) 감소, (3) 면역 기능 개선, (4) 합병증 감소, (5) 재원 기간 단축, (6) 비용 효과적. 이 환자는 (1) 혈역학적으로 상대적 안정(저용량 승압제), (2) lactate 정상화 중(2.2), (3) 장음 존재, (4) 복부 대재앙 소견 없음으로 경장 영양 가능하다. 시작 방법: (1) Trophic/trickle feeding으로 시작(10-20 mL/hr), (2) 3-7일에 걸쳐 목표까지 점진 증량, (3) 위잔류량 500mL 미만은 허용(과거 200mL 기준은 너무 엄격), (4) Prokinetics(metoclopramide, erythromycin) 고려, (5) 실패 시 공장 영양 또는 보충적 PN 고려. 절대 금기: 장허혈, 장폐색, 조절되지 않는 쇼크(고용량 승압제), 복강 내 고혈압. TPN은 경장 영양 실패 시 7-10일 후 고려.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 중증 외상 후 중환자실에서 기계환기 중인 상태입니다. 혈역학적 상태는 저용량의 노르에피네프린(Norepinephrine)으로 유지되고 있으며, 젖산(Lactate) 수치는 정상(0.5-2.2 mmol/L) 상한선에 가깝지만 정상화 경향을 보입니다. 복부 검진에서 장음이 존재하고, 위잔류량(Gastric Residual Volume, GRV)이 150mL로 허용 가능한 범위(500mL 미만) 내에 있습니다. 이러한 소견들은 **장관 기능이 상당 부분 보존되어 있음**을 시사합니다.

**핵심!** 중증 외상 환자에서 조기 경장 영양(Early Enteral Nutrition, EEN)은 혈역학적으로 안정된 경우(저용량 승압제 사용 중이라도) 24-48시간 이내에 시작하는 것이 권장됩니다. 이는 장 점막 장벽 기능을 유지하여 세균 전위(Bacterial Translocation)를 줄이고, 전신 염증 반응 증후군(SIRS) 및 다발성 장기 부전(MODS)의 위험을 낮추는 데 핵심적인 역할을 합니다. 경장 영양이 불가능한 절대적 금기(장허혈, 장폐색, 조절되지 않는 쇼크)가 없는 한, **경장 경로가 가능하면 경장 영양이 최선의 선택**입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 56세 남성, 중증 외상(ISS 28) 후 수술, 중환자실 입원 3일째. 기계환기 중이며 저용량 노르에피네프린으로 혈압 유지 중. 젖산 2.2 mmol/L, 장음 존재, 위잔류량 150mL.

**진단적 접근:** 이 경우 별도의 '진단' 검사보다는 **경장 영양 적응증 평가**가 핵심입니다. 평가 요소는: 1) 혈역학적 안정성(저용량 승압제), 2) 복부 상태(장음, 팽만, 압통), 3) 위잔류량. 본 증례는 모든 요소가 경장 영양 시작에 유리합니다.

**치료 계획:** Trophic Feeding(10-20 mL/시간)으로 시작하여 환자의 내성을 평가합니다. 24-48시간 내내 잘 견디면, 점진적으로 증량하여 3-7일 내에 목표 열량에 도달합니다. 위잔류량은 4-6시간마다 모니터링하며, 500mL 이상이 지속되면 프로키네틱 약물(메토클로프라미드, 에리스로마이신)을 고려합니다.

**주의사항:** 복부 압력이 급격히 상승하거나, 새로운 복부 압통/경직, 혈역학적 불안정(승압제 증량 필요)이 발생하면 경장 영양을 즉시 중단하고 원인을 평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **조기 경장 영양 (Early Enteral Nutrition, EEN)** — 중환자에서 혈역학적 안정 시 24-48시간 이내에 시작하는 경장 영양. 장 점막 무결성 유지, 세균 전위 감소, 감염 합병증 및 재원 기간 감소에 필수적.
- **세균 전위 (Bacterial Translocation)** — 장관 내 세균이나 내독소가 손상된 장 점막 장벽을 통과하여 문맥계 및 전신 순환계로 이동하는 현상. 패혈증 및 다발성 장기 부전의 주요 원인 중 하나.
- **Trophic Feeding** — 영양 공급보다는 장 점막을 영양하는 데 목적을 둔 최소량의 경장 영양(보통 10-20 mL/시간). 장 기능을 자극하고 보존하며, 내성을 평가하는 데 사용.
- **위잔류량 (Gastric Residual Volume, GRV)** — 경관영양 시 일정 간격으로 위 내용물을 흡인하여 측정하는 잔류량. 과거 200mL를 기준으로 했으나, 최근 가이드라인에서는 500mL 미만이면 허용 가능하며, 단독 지표보다는 복부 증상과 함께 평가해야 함.
- **보충적 정맥영양 (Supplemental Parenteral Nutrition)** — 경장 영양만으로 목표 열량 요구량을 충족시키지 못할 때(보통 시작 후 7-10일 경과) 추가로 시행하는 정맥영양. 초기부터의 완전 정맥영양(TPN)보다 선호됨.

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