# 58세 남성이 복부 대동맥류 파열로 응급 수술을 받았다. 수술 중 실혈량 2500mL, 수술 시간 6시간이었다. 수술 후 12시간째 환자의 대사 상태 평가를 위해 검사를 시행했다. V/S: BP 102/68 mmHg, HR 108/min, BT 37.8°C. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 현재 대사 상태로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224820  
> language: ko  
> subject: 수술 환자의 신진대사

## 문제

58세 남성이 복부 대동맥류 파열로 응급 수술을 받았다. 수술 중 실혈량 2500mL, 수술 시간 6시간이었다. 수술 후 12시간째 환자의 대사 상태 평가를 위해 검사를 시행했다. V/S: BP 102/68 mmHg, HR 108/min, BT 37.8°C. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 현재 대사 상태로 가장 적절한 것은?

검사 결과: Glucose 185 mg/dL, Cortisol 42 μg/dL(정상 5-25), Epinephrine 850 pg/mL(정상

## 보기

1. Ebb phase of metabolic response
2. Flow phase - acute catabolic phase **✔ 정답**
3. Flow phase - anabolic phase
4. Chronic starvation state
5. Metabolic steady state

**정답: 2**

## 해설

수술 후 대사 반응은 Ebb phase(0-48시간)와 Flow phase로 나뉜다. Ebb phase는 저대사 상태(저체온, 저혈압, 낮은 cardiac output)이나, 이 환자는 수술 12시간 후 고혈당(185), 고코르티솔(42), 고카테콜아민(epinephrine 850, norepinephrine 1200), 음의 질소 균형(-12 g/day)을 보여 Flow phase의 acute catabolic phase에 진입했다. Flow phase는 (1) Acute catabolic phase(2-10일): 고대사, 이화 작용 우세, 단백 분해, 음의 질소 균형, 인슐린 저항성, (2) Anabolic phase(수일-수주): 동화 작용, 양의 질소 균형으로 구분된다. Ebb phase는 주로 첫 24시간 내에 국한되며, 이 환자의 대사 항진 소견은 Flow phase를 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 대규모 수술과 실혈 후 12시간이 지난 시점입니다. 활력 징후는 약간의 빈맥(HR 108)과 미열(BT 37.8)을 보이며, 검사 결과는 고혈당(Glucose 185), 고코르티솔(Cortisol 42), 고카테콜아민(Epinephrine 850, Norepinephrine 1200)과 함께 음의 질소 균형(-12 g/day)을 보입니다. 이는 전형적인 스트레스 대사 반응(Stress Metabolic Response)의 소견입니다.

**핵심!** 수술이나 중증 외상 후 대사 반응은 두 단계로 나뉩니다.

1. Ebb Phase (저조기): 손상 직후 ~ 약 24시간 이내. 쇼크 상태로, 체온 저하, 저혈압, 심박출량 감소, 저대사율이 특징입니다. 생명 유지를 위한 방어적 반응 단계죠.

2. Flow Phase (고조기): 손상 약 24시간 후 시작됩니다. 다시 두 시기로 나뉩니다.

- Acute Catabolic Phase (급성 이화기): 2~10일간 지속. **고대사율, 고혈당, 인슐린 저항성, 단백 분해(음의 질소 균형), 지방 분해**가 특징입니다. 코르티솔, 카테콜아민, 글루카곤, 사이토카인 등 스트레스 호르몬이 분비되어 이화 작용을 촉진합니다.

- Anabolic Phase (동화기): 수일에서 수주에 걸쳐 진행. 이화 호르몬 수치가 정상화되고, 인슐린 작용이 회복되며, 단백 합성(양의 질소 균형)과 조직 재생이 일어납니다.

이 환자는 수술 12시간 후지만, 활력 징후가 쇼크 상태(Ebb phase)를 벗어났고, 모든 검사 수치가 Flow phase의 Acute Catabolic Phase를 명확히 지시합니다. 따라서 정답은 "Flow phase - acute catabolic phase"입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 남성, 복부 대동맥류 파열로 인한 응급 수술 후 12시간 상태. 대량 실혈(2500mL) 및 장시간 수술(6시간)의 중증 스트레스 요인이 있습니다.

**진단적 접근:** 대사 상태 평가를 위해 혈당, 스트레스 호르몬(코르티솔, 카테콜아민), 질소 균형을 확인한 것은 적절합니다. 이는 영양 지원 전략을 수립하는 데 필수적입니다.

**치료 계획:** Acute Catabolic Phase에서는 에너지 소비가 크고 단백 분해가 심합니다. 영양 지원의 목표는 **단백 분해를 최소화하고, 에너지 요구량을 충족시키며, 인슐린 저항성에 대응**하는 것입니다. 조기 장관 영양(Enteral nutrition)을 시작하고, 충분한 단백질(1.5-2.0 g/kg/day)과 적정 열량(25-30 kcal/kg/day)을 공급해야 합니다. 스트레스성 고혈당은 인슐린 주입으로 조절합니다.

**주의사항:** 이 시기에는 인슐린 저항성으로 인해 고탄수화물 영양을 과도하게 공급하면 고혈당과 대사성 합병증을 악화시킬 수 있습니다. 단백질 공급이 충분하지 않으면 근육 소모가 가속화됩니다.

## 핵심 개념

- **Ebb Phase** — 손상 직후 나타나는 쇼크 단계의 대사 반응. 저체온, 저혈압, 심박출량 감소, 저대사율이 특징이며, 생명 유지를 위한 방어 기전으로 작용합니다.
- **Flow Phase (Acute Catabolic Phase)** — 손상 약 24시간 후 시작되는 고대사 단계. 스트레스 호르몬(코르티솔, 카테콜아민) 분비 증가로 인한 고혈당, 인슐린 저항성, 단백 분해(음의 질소 균형), 지방 분해가 일어납니다.
- **질소 균형 (Nitrogen Balance)** — 섭취한 단백질(질소)량과 배설된 질소량의 차이. 양의 값은 단백 동화(합성), 음의 값은 단백 이화(분해) 상태를 나타냅니다. 중증 환자에서 영양 상태와 대사 반응 평가에 중요합니다.
- **스트레스성 고혈당 (Stress Hyperglycemia)** — 중증 질환, 수술, 외상 시 스트레스 호르몬(코르티솔, 카테콜아민, 글루카곤) 증가와 사이토카인 분비로 인해 발생하는 고혈당. 인슐린 저항성이 주요 기전입니다.
- **인슐린 저항성 (Insulin Resistance)** — 인슐린이 정상적으로 작용하지 못해 포도당이 세포 내로 효율적으로 이동하지 못하는 상태. Acute Catabolic Phase에서 스트레스 호르몬의 항인슐린 작용으로 발생하며, 스트레스성 고혈당의 원인이 됩니다.

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