# 65세 남자가 농축 적혈구 2단위를 수혈받았다. 수혈 종료 후 48시간 이내에 발열(38.8도, 요통이 발생하였으나, 소변색 변화는 없었고 혈압도 안정적이었다. 검사 결과에서 용혈의 증거가 명확하지 않다면, 이 반응을 AHTR과 감별하는 가장 중요한 핵심 소견은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224816  
> language: ko  
> subject: 수혈의 원칙 및 부작용

## 문제

65세 남자가 농축 적혈구 2단위를 수혈받았다. 수혈 종료 후 48시간 이내에 발열(38.8도, 요통이 발생하였으나, 소변색 변화는 없었고 혈압도 안정적이었다. 검사 결과에서 용혈의 증거가 명확하지 않다면, 이 반응을 AHTR과 감별하는 가장 중요한 핵심 소견은?

V/S: BT 38.8도. 수혈 후 48시간 이내에 발생.

## 보기

1. 발열의 정도
2. 저혈압의 유무
3. 용혈성 수혈 반응의 소변색 변화(혈색소뇨) 유무 **✔ 정답**
4. 오한의 유무
5. 요통의 유무

**정답: 3**

## 해설

AHTR은 대부분 혈관 내 용혈로 인해 혈색소뇨(Hemoglobinuria)가 발생하는 반면, FNHTR은 발열, 오한이 주증상이며 용혈의 증거(혈색소뇨, 저혈압 등)가 없다. 혈색소뇨의 유무는 이 둘을 감별하는 중요한 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 수혈 후 48시간 이내에 발열과 요통이 발생했지만, 소변색 변화가 없고 혈압이 안정적입니다. 핵심은 급성 용혈성 수혈 반응(AHTR)과 비용혈성 발열 수혈 반응(FNHTR)을 감별하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 발열과 요통은 두 반응 모두에서 나타날 수 있는 증상입니다. 그러나 Pathognomonic! AHTR의 가장 특징적인 징후는 **혈색소뇨(Hemoglobinuria)**로 인한 콜라색 또는 적갈색 소변입니다. 이는 수혈된 적혈구가 급격히 파괴되어 혈색소가 소변으로 배출되기 때문입니다. 문제에서 "소변색 변화는 없었고"라는 점이 핵심 단서입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **③ 용혈성 수혈 반응의 소변색 변화(혈색소뇨) 유무**입니다. AHTR은 주로 ABO 부적합 수혈로 인해 발생하는 면역매개 혈관 내 용혈입니다. 파괴된 적혈구의 혈색소가 혈장을 통해 신장을 거쳐 소변으로 배출되므로, 혈색소뇨는 매우 중요한 징후입니다. 반면, FNHTR은 수혈된 혈액 제제 내의 백혈구 또는 사이토카인에 대한 수혜자의 면역 반응으로 인한 발열이 주된 증상이며, 용혈은 일어나지 않습니다. 따라서 혈색소뇨가 없다는 것은 AHTR보다는 FNHTR을 강력하게 시사합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 발열의 정도: 두 반응 모두 고열을 동반할 수 있어 감별 가치가 낮습니다.

② 저혈압의 유무: 저혈압은 AHTR의 중증 합병증(예: 쇼크)에서 나타날 수 있지만, 초기 또는 경증 AHTR에서는 없을 수 있습니다. 반면, FNHTR에서는 일반적으로 없습니다. 그러나 "가장 중요한 핵심 소견"으로 보기에는 혈색소뇨보다 특이도가 떨어집니다.

④ 오한의 유무: FNHTR의 전형적인 증상이지만, AHTR에서도 동반될 수 있어 감별에 결정적이지 않습니다.

⑤ 요통의 유무: AHTR의 특징적 증상 중 하나이지만, FNHTR에서도 나타날 수 있어 단독으로는 감별이 어렵습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남자, 농축 적혈구 2단위 수혈 후 48시간 이내 발열(38.8°C) 및 요통 발생. 혈압 안정, 소변색 변화 없음.

**진단적 접근:**
1. **즉시 수혈 중단** 및 수혈 세트 교체.
2. **혈액 샘플 재확인:** 수혜자와 공혈자 혈액의 ABO/Rh 재검사.
3. **검사실 검사:** 직접 항글로불린 검사(DAT), 혈청/혈장의 용혈 여부(유리 혈색소, 간접 빌리루빈, LDH 상승), 혈색소뇨 및 혈뇨 검사(요검사).
4. **혈액 배양:** 세균 오염에 의한 발열도 감별해야 합니다.

**치료 계획:**
- **FNHTR으로 진단 시:** 해열제(아세트아미노펜) 투여, 향후 수혈 시 백혈구 여과된 혈액 제제 사용.
- **AHTR이 의심되거나 확인 시:** 대량 수액 요법으로 신장 관류 유지, 이뇨제(만니톨, 푸로세미드) 투여, 필요시 혈압 지원 및 신장 대체 요법 준비.

**주의사항:** AHTR은 응급 상황입니다. 혈색소뇨가 없더라도 용혈의 생화학적 증거(유리 혈색소 상승 등)가 있으면 AHTR을 배제할 수 없습니다. 임상 증상이 악화되면 즉시 중환자실 치료를 시작하세요.

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